文档介绍：高血压合并糖尿病的降压药物选择
2021/4/27
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利尿药
钙通道阻滞药
β受体阻断药
血管紧张素转化酶抑制药
血管紧张素受体Ⅱ阻断药
抗高血压药
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高血压病和糖尿病都是心血管疾病的主脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用
可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能
对早期糖尿病合并肾病的病人可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能
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ACEI对心肾有保护作用，对糖和脂肪代谢无不良影响，可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗研究显示，血清瘦素可引起胰岛素抵抗，ACEI可明显降低血清瘦素水平，改善胰岛素抵抗。
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ARB类药物疗效与ACEI类相当，对服用ACEI类药物因刺激性干咳等不能耐受的患者，可考虑用ARB代替 研究发现ARB能增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，并可降低高血压患者的血清瘦素水平，在降压的同时明显改善胰岛素抵抗为高血压患者的一线降压药。
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利尿剂
糖尿病高血压因有钠潴留, 应用利尿剂可减少钠和体液容量, 同时降低血管紧张度, 有较好降压作用。但噻嗪类及袢利尿剂均有明显的副作用, 如常见的低血钾症可影响胰岛原向胰岛素转化,或直接抑制胰岛素的分泌及产生胰岛素抵抗, 可引起葡萄糖耐量的损害, 使血糖更难控制, 甚至诱发糖。尿病***症酸中毒或高渗性昏迷。长期应用大剂量利尿剂还可使血清总胆固醇( T C) 和甘油三酯( T G ) 含量增加, 高密度脂蛋白胆固醇( HD L - C ) 含量降低。保钾利尿剂( 安体舒通、 氨苯蝶啶) 对伴有肾病或排钾困难障碍者易引起高钾血症。目前认为吲哚类利尿剂吲哒帕***( 寿比山) 是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物, 它可从肾外胆汁排除, 对肾衰 病人较适用, 对糖及血脂代谢无影响, 可作为糖尿病高血压选用的一线药物。利尿剂其优点是可降低心血管疾病的发生率和死亡率, 多用于轻、 中高度高血压, 老年人单纯收缩期高血压及伴心衰的高血压患者。长期应用应监测血糖、 血脂及水电解质变化。
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β受体阻滞剂
该药是通过降低心输出量和抑制肾素- 血管紧张素系统起降压作用的。 β受体阻滞剂可明显降低糖尿病合并心肌梗死病 人的死亡率, 但非选择性 β受体阻滞剂( 如普萘洛尔、 纳多洛尔) 通过抑制胰岛素 B 1 受体, 可使胰岛素分泌减少, 使血糖升高, 甚至发生高渗性昏迷。非选择性 β受体阻滞剂还可使组织产生胰岛素抵抗, 当糖尿病人用药过量产生低血糖时, 可掩盖低血糖症状, 并延迟血糖恢复。选择性 β受体阻滞剂( 如美托洛尔、 阿替洛尔) 则无以上不利影响。 长期使用选择性和非选择性 β 受体阻滞剂均可 升高血清 T C、 T G , 降低HD L - C, 促进动脉粥样硬化的发生。 β受体阻滞剂安全、 价廉、 疗效确定, 不出现体位性低血压。 适用于年轻、 心率较快、 伴有冠心病或心绞痛而无充血性心力衰竭的糖尿病高血压患者, 但心功能不全患者应慎用, 在使用 β受体阻滞剂时应防止发生停药综合征( 血压反跳性升高同时伴头痛、 焦虑、 震颤、 出汗等) ,定期进行血脂、 血糖监测。
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钙拮抗剂
有选择性作用于血管平滑肌或心肌的钙通道, 扩张周围动脉, 降低外周血管阻力而降压, 在糖尿病高血压治疗中具有较好的作用。 是糖尿病高血压合并冠心病人的首选药物。目前较常使用的是具有平稳降压的长效钙拮抗剂, 如氨***地平耐受性好, 极少出现反射性心动过速, 对心脏收缩力及房室传导作用极微; 控释硝苯地平起效快, 降压平稳, 长期应用可显著抑制动脉粥样硬化过程, 改善患者生存质量; 非洛地平对血管具有高度选择性; 尼莫地平有助于防止蛛网膜下腔出血并发症; 尼群地平则为选择作用于平滑肌的钙拮抗剂, 对冠状动脉的选择作用更佳, 对缺血的心肌有保护作用; 拉西地平是一种新型的二氢吡啶类钙离子拮抗剂, 对心脏传导系统及心肌收缩功能无明显影响, 且不经肾脏排泄而在肝内代谢, 故对肾功能不全者不需减量。 非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓和维拉帕米不单独用于降压。总之, 钙拮抗剂降压疗效肯定, 无体位性低血压, 并能扩张肾小球血管, 尤其适用于肾性高血压的治疗, 钙拮抗剂能抑制胰岛素释放, 有利于改善胰岛素抵抗。 但也有报道认为, 胰岛素的合成需钙离子参与, 故该药有减少胰岛素分泌, 使糖代谢恶化的可能。 钙拮抗剂的主要副作用为心动过速、 头痛、 面红、 踝部水肿等。
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糖尿病高血压降