文档介绍：高血压治疗策略和血压管理
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主要内容
一、高血压治疗策略
二、高质量降压
三、血压管理
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高血压治疗策略
近50年，高血压探索历程。
发现：建立高血压与心血管病的联系
治疗目标
高血压的治疗目标决定于：
——降压获益来源、高血压的风险评估
降低总体心血管风险、十年心血管风险
剩留心血管风险
历史：阶梯、序贯、强化、优化、简化、个体化、立体化…（不同角度去说明和强调）
高血压临床治疗历程反思：
单药——序贯——联合
标准降压——强化降压
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2013年ESH指南治疗策略与联合用药推荐
推荐
推荐级别
证据水平
利尿剂（噻嗪类、***噻***和吲达帕***）、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB均适宜作为起始和维持用药，无论是单药或是联合治疗
I
A
某些降压药在下述情况应被作为优先选择：有临床研究证实在该类患者有效，或临床研究证实在该靶器官损伤中疗效更佳
基线血压显著增高或高心血管风险的患者，或高心血管风险的患者，可考虑起始两药联合治疗
不建议两类RAAS抑制剂联合使用
其他药物的联合降压方案可考虑使用，其获益可能和降压幅度有关。但是临床试验证实有效的治疗方案应被优先考虑
推荐使用包含两种药物的固定复方制剂，其可以减少每天服药的片数，提高患者依从性（高血压患者的依从性差）
IIa
III
IIb
IIa
IIb
C
C
A
C
B
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中国高血压防治指南(2010年修订版)
对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂
CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、ß阻滞剂及其低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或长期维持治疗的药物选择
联合降压治疗避免心血管事件(ACCOMPLISH)试验结果表明，贝那普利+氨***地平联合方案优于贝那普利+氢***噻嗪，可明显降低复合终点事件。
固定配比复方制剂，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，是联合治疗的新趋势
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“个体化”治疗观念
随着对高血压发生发展的病理生理机制的深入了解,针对降压药的药效学和药理学特点所确立的“个体化”治疗观念占据了优势。
1 年轻人、心率快或高肾素型者，可选用受体阻
滞剂或ACEI；
2 老年人、低肾素型、盐敏感者、有水钠潴留倾
向，选用利尿剂或钙通道阻滞剂；
3 合并冠心病者，选用受体阻滞剂和钙通道阻滞 剂 ；
4 合并糖尿病、肾功能不全时，选用ACEI或ARB及CCB。
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优化降压方案的要求
早期、平稳、持久达标
机制互补，协同降压
兼容性好，适于更多病人
不良反应互相抵消或降低
更强器官保护和减少事件
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收缩压140-150mmHg
或舒张压90-99mmHg（1级高血压）
尝试改善生活方式
考虑应用噻嗪类利尿剂
3个月后复查并评估血压控制情况
收缩压>160mmHg或舒张压>100mmHg（2级高血压）
推荐联合使用两种降压药
改善生活方式并且
采用噻嗪类利尿剂联合
ACEI/ARB或CCB
考虑ACEI联合CCB
2-4周后复查并评估血压控制情况
血压是否达标
噻嗪类利尿剂或者ACEI、ARB、CCB或者复方制剂
如已服用降压药，可增加药物剂量和（或）加用其他不同种类降压药
2-4周后复查并评估血压控制情况
血压是否达标
优化药物剂量或加用其他药物
关注治疗依从性，建议患者进行自我监测血压，要求患者提供在家中或者其他场所的血压测量数据
考虑是否由其他疾病引起的继发性高血压
鼓励患者自我监测血压并坚持降压治疗
提醒患者如发现血压升高或出现药物不良反应时要及时就诊
提醒患者定期复查
是
否
是
否
考虑转高血压专家诊治
高血压控制流程图
复查时间应根据患 者疾病风险和不良反应情况调整
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高血压治疗策略
高血压立体化管理
分级管理：有效降压药物治疗
● 分期管理：优化降压药物治疗
● 分类管理：强适应症药物治疗
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高血压治疗策略
危险分层：全人群策略，高危策略
危险因素