文档介绍：宫颈癌新辅助化疗及化疗研究进展
2021/5/7
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宫颈癌化疗的地位
治疗宫颈癌以手术、放疗、化疗为主要手段，单一手段均有局限性，近年宫颈癌综合治疗成为研究热点和治疗趋势。
传统的观念：宫颈癌化疗主要用于晚期及复发转移患者的治1
宫颈癌的新辅助化疗
定义：
新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy NACT）
是20世纪80年代提出的新概念，是指对宫颈癌患者术前或放疗前进行1～3疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗。
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新辅助化疗的意义
早期治疗术前/放疗前已存在的微小转移和亚临床灶。
控制术中、术后医源性转移，在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用。
缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期，为原来无法手术的患者创造手术可能性，并增加广泛手术时保留患者卵巢和***功能的机会，提高患者生活质量。
为判断或选择抗癌药物提供依据。
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NACT的提出使宫颈癌治疗模式发生改变，由原来的 “放疗为主，早期手术” 发展为 “手术首选，术前化疗，保留功能” 的手术为主的新治疗模式。
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新辅助化疗的适应证
用于宫颈癌IB2、IIA局部病灶＞4cm（局部晚期宫颈癌）,IIB早期宫旁部分浸润。
组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞
癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。
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新辅助化疗的现状
宫颈癌NACT反应率为45%～95%，NACT后手术与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。
放疗前化疗与单纯放疗相比，不能提高生存率。
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新辅助化疗方案
以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。
PVB（DDP、VCR、BLM）
PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、 MTX）
BIP（BLM、IFO、DDP）
FIP（5-FU、IFO、DDP）
FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6， 5- FU4000mg/m2静滴，＞96小时)
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新药的试用：
细胞毒药物：
Paclitaxel, Gemcitabine, Vinorelbin Topotecan, CPTII (Iriontecan)。
其他：
表皮生长因子受体抑制剂，酪氨酸激酶抑制剂，单克隆抗体等。
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影响新辅助化疗的因素
化疗途径：静脉给药，操作简单，疗效肯定，广泛使用。动脉灌注（介入化疗）采用腹主动脉或髂内动脉插管化疗，局部药物浓度高，能改善临床缓解率，不能减少局部复发、远处转移及改善5年生存率
组织学类型：宫颈鳞癌NACT疗效明显优于腺癌 ，又有学者认为NACT对腺癌和鳞癌无明显差异
肿块直径：肿块直径大于5cm者其反应率降低
其他：NK细胞活性、肿瘤细胞核DNA含量、增殖细胞核抗原表达情况以及肿瘤组织中的微血管密度，血管里内皮生长因子表达减低
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宫颈癌的辅助化疗
同期放化疗
手术后/放疗后辅助化疗
作用机理
化疗和放疗分别作用于不同的细胞周期， 起互补作用；
化疗可使肿瘤细胞同步于对放疗敏感时期；
化疗可抑制肿瘤细胞的增殖和对放疗损伤 的修复；
化疗和放疗可以消灭术后微小残留灶和转 移灶，减少局部复发和远处转移。
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同期放化疗
意义：
放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞，
提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同
作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增殖和对
放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）
方法：
盆腔外照射、腔内后装照射期间，每周应用顺铂40mg／m2 静滴，共5周。
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Green JA等系统 分析了1981年到2000年MEDLNE和Cancerlit发表及两项未发表的随机对照临床研究,可评价人数2865人～3611人，68％为Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌，放疗同时给予铂类或非铂类化疗与单纯放疗比较，放疗加化疗可提高患者生存率，减少局部和远处复发。
毒副反应：较严重，常为一过性，远期副反应
率相近。
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手术后/放疗后辅助化疗
术后化疗多用于术后发现淋巴结和宫旁转移，切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分
化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。
放疗后化疗多用于复发、