内镜中心医疗质量、医疗安全管理评价指标.doc

文档介绍：. .
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医疗质量、医疗平安管理评价指标：
一、內镜室工作量统计：胃镜、肠镜、麻醉胃镜、麻醉肠镜、ERCP、镜下治疗。
二、医疗质量控制指标统计：
〔一〕、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%。
〔二〕、內镜图像质量合格率：100%。
〔三〕、內镜报告书写合格率：100%。
〔四〕、出报告平均时间：≤30分钟。
〔五〕、仪器设备完好率：100%。
〔六〕、患者投诉处理率：100%。
〔七〕、危急值登记及时率：100%。
〔八〕、內镜诊断与病理诊断符合率：≥90%。
〔九〕、不良事件发生率：≤%。
〔十〕、查对制度：所有病例均严格执行查对制度，准确识别患者身份。
三、镜室核心医疗制度执行情况：优秀。
四、完成上级指令性任务比率：100%。
消化镜中心医疗质量考核细那么
考核工程
考核容
分值
考核方法及扣分细那么
实得分
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规章制度〔50〕
查对制度
10
严格执行查对制度，检查前，诊断时，发报告时对患者、性别、检查目的、检查结果、科别等。抽查相关信息，发现有违反者扣1分。
特殊检查治疗
10
履行告知义务，与患者签署知情同意书，漏签或签署容不全，一份扣1分。
遵守技术操作规程
15
依据?窥镜检查技术操作规程?进展各项操作，抽查相关人员，掌握不熟练扣1分。
特殊疑难病例讨论
5
要求每月由科主任主持活动一次，参加人员齐全，对每位医师重点发言要有记录，查看活动记录，执行不好一项扣1分。
核心医疗制度执行情况
10
依据2018版?十八项核心医疗制度?进展抽查。执行不好一项扣1分。
质量控制
〔40〕
镜图像质量
10
镜图像质量合格率≥96%，每下降1%扣1分。
镜报告质量
15
书写工程齐全，容规，报告全面，疑难病例履行上级医师检诊复核签字制度，执行不好一份扣
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质量目标
10
镜与病理诊断符合率≥90%，不良事件发生率≤%，抽查相关记录，符合率低于要求一项扣5分。
镜报告管理
5
抽查工作登统，书写字迹清晰，工程齐全，检查有无签发，签收记录，