文档介绍：*
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中国帕金森病治疗指南（第三版，2014 ）
神 经 内 科
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帕金森病(Parkinson’s Disease)
常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。
是黑质多巴***能神经元进行性退作用较多
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二、中晚期PD治疗
中晚期PD，尤其是晚期PD临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动并发症因素，非运动障碍进一步加剧病情生化质量恶化。
对中晚期PD的治疗，一方面要继续力求改善患者的运动症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。
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（一）运动并发症的治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常见的症状，调整药物种类、剂量及服药次数可以改善症状，手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有疗效。
症状波动包括剂末恶化、开关现象。
异动症又称为运动障碍，包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。
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（一）运动并发症的治疗（续）
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-剂末恶化
不增加复方左旋多巴每日总剂量，适当增加服药次数减少每次服药剂量(仍能有效改善运动症状为前提)，或适当增加每日总剂量(原有剂量不大)，每次服药剂量不变增加服药次数
由常释剂换用控释剂以延长左旋多巴作用时间，更适宜在早期出现剂末恶化，尤其发生在夜间时为较佳选择，剂量需增加20-30%
避免蛋白饮食影响左旋多巴吸收及通过血脑屏障()；调整蛋白饮食可能有效
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-开关现象
处理较为困难
可以选用口服DR激动剂
采用微泵持续输注左旋多巴甲酯或乙酯DR激动剂（如麦角乙脲等)
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（一）运动并发症的治疗（续）
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运动并发症-异动症
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-异动症（ 剂峰异动症 、 双相异动症 、 肌张力障碍 ）。
微泵持续输注DR激动剂或左旋多巴甲酯或乙酯可以同时改善异动症和症状波动，目前正在试验口服制剂是否能达到同样效果。
作用于基底节非DA能的腺苷A2A受体拮抗剂等治疗效果的相关临床试验正在开展。
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-剂峰异动症
减少每次复方左旋多巴的剂量。
若患者是单用复方左旋多巴，可适当减少剂量，同时加用DR激动剂，或加COMT抑制剂。
加用金刚烷***。
加用非典型抗精神病药如***氮平。
若使用复方左旋多巴控释剂，则应换用常释剂，避免控释剂的累积效应。
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-双相异动症（剂初/剂末异动症）。
若在使用复方左旋多巴控释剂应换用常释剂，最好换用水溶剂，可以有效缓解剂初异动症。
加用长半衰期DR激动剂或延长左旋多巴血浆清除半衰期的COMT抑制剂，可以缓解剂末异动症，也可能有助于改善剂初异动症。
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-肌张力障碍
晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂，或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂。
“开”期肌张力障碍处理方法同剂峰异动症。
手术治疗方式主要为DBS，可获裨益。
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（二）姿势平衡障碍的治疗
姿势平衡障碍是PD患者摔跤最常见的原因，易在变换体位如转身、起身和弯腰时发生。
目前缺乏有效治疗措施，调整药物剂量或添加药物偶尔奏效。
主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍子行走或跨越物体（真实的或假想的）等可能有益。
必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。
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（三）非运动症状的治疗
PD非运动症状涉及许多类型（影响患者生活质量的重要因素）。
主要包括感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障碍和睡眠障碍。
需给予积极相应的治疗。
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（三）非运动症状-
包括抑郁和(或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。
需要鉴别精神障碍由抗PD病药物诱发，还是由疾病本身导致。
药物诱发：依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷***、MAO-B抑制剂、DR激动剂。
采取以上措施症状仍存在，在不明显加重PD运动症状前提下，可将复方左旋多巴逐步减量