文档介绍：食管癌吻合口狭窄
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时间：2013-09-28
地点：医生办公室
参加人员：
缺席人员：
缺席人员阅后签名：
主持人：刘华
主查人：唐云云
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食管癌 Esoph
颈 段
胸 段
上段
中段
下段
腹段
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临床表现
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早期表现
1. 梗噎感
2. 胸骨后烧灼感
3. 异物感
症状时重时轻
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进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状）
2. 常吐粘液样痰
3. 逐渐消瘦、脱水、无力
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晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳
2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征
3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白
4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
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诊断
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食管癌术后吻合口狭窄
术后吻合口瘘是吻合口狭窄的重要因素之一
术后常见的并发症，它不会立即危及生命，但会严重影响病人的生活质量。其原因有：
1吻合口瘢痕狭窄
2吻合口处肿瘤复发
3转移的淋巴结外部压迫使食管狭窄。
也有认为，主要与吻合方式及患者本身为瘢痕体质有关。一般认为，与吻合口的炎症，吻合口的大小，黏膜对合不良，吻合瘘，吻合包埋或套入过紧等因素有关。
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病情介绍
床号2040 姓名顾保慧 ，性别 女，年龄 68岁，江苏盐城人
住院号：10125999 入院日期 2013年09月26日
入院医疗诊断：食管吻合口狭窄，食管癌术后
主诉：食管癌术后一月余，进食梗阻不适一周
现病史：患者一年前无明显诱因下开始出现进食不畅，固体食物为著，一个多月前在当地 卫生院查电子胃镜提示“食管中上段癌”，病理示：“食管中上段侵润性鳞状细胞癌”，后转至我院，在我院胸外科于20130814在全身麻醉下行“剖右胸（胸腔镜联合上腹，左颈食管上段癌根治术），术后病理：食管鳞状细胞癌2级，侵及深肌层，左颈部淋巴结（1/3）及右侧喉返神经旁淋巴结（1/1）见癌转移，
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术后出现吻合口瘘，予禁食，营养支持，切口换药等治疗后好转出院，一周前患者出现进食梗阻不适，进食流质尚通畅，进食半流质后梗阻，呕吐不适，无腹胀，腹痛，无咳嗽，咳痰，无发热，为进一步诊治收住入院。目前患者精神，食欲稍差，夜间睡眠一般，大小便如常，近期较前明显消瘦
既往史：否认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，否认“高血压病，糖尿病，冠心病”史。“结扎”史，否认输血史，否认药物，食品过敏史。预防接种史随社会进行
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实验室及其它诊断性检查结果：
辅助检查：食道点片：左侧胸腔胃，吻合口狭窄
心电图示：T波改变
CT示：食管MT术后改变，右侧胸壁软组织增厚，两肺泡性气肿，右侧胸腹腔少量积液
目前主要治疗方案
患者入院后于2013-09-27在局部麻醉下行“食管吻合口球囊扩张术”，患者术后神志清，呼吸平稳，生命体征平稳，半卧位，术后指导患者进食流质饮食，逐渐过渡到普食。予止血，抑酸护胃等对症治疗。患者于2013-10-03进食半流质有时稍不畅感，于2013-10-04再次行食管吻合口球囊扩张术,术后观察血压，脉搏q2h*4次,患者现仍在我科进一步治疗。
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术前护理问题及相关因素
营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关
焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关
有体液不足的危险：与患者进食量少有关
知识缺乏：与不了解疾病相关术前知识有关
活动无耐力：与进食困难，体质虚弱有关
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术前主要护理措施
热情接待患者，详细介绍环境及规章制度、责任护士，疾病的有关知识和同种成功病例，消除焦虑心理。理解患者，耐心倾听患者的诉说，在患者接受各项检查和治疗前作好解释，使患者了解其意义并积极配合。
讲解疾病相关知识，告知手术的配合方式及注意事项
卧床休息，予流质，高蛋白饮食，如鱼汤，骨头汤等
维持水、电解质和酸碱平衡，遵医嘱准确 给予静脉输液
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术后护理问题及相关因素
潜在并发症：出血，有误吸的可能
知识缺乏：与不了解疾病术后相关知识有关
营养失调，低于机体需要量：与患者进食有关
焦虑：与身体不适及担心疾病预后有关
有感染的危险：与手术创伤有关
疼痛 ：与手术创伤有关
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术后主要护理措施
创造安静舒适的环境做好心理护理，