文档介绍：病理科诊断报告工作规范
病理学诊断是应用病理学知识和方法对临床送检的标本进行检查，结合临床
资料，通过分析、综合、判断作出的疾病诊断。其意义是为临床确定诊断、制定
治疗方案、了解预后及总结诊治经验提供可靠依据。病理学诊断书（报告）是具临床上为良性可不作恶性对待，预后良好。但发生在***却均为恶性，预后较差。
性别在肿瘤诊断及预后判断上，亦具有一定的价值。
a、鼻咽部血管纤维瘤，几乎均发生于青春期男性，是否可发生于女性尚有争议。
b、腹膜播散性平滑肌瘤病，几乎均发生于女性。
c、相同形态细胞肿瘤在***的命名不同，如“精原细胞瘤（男）与无性细胞瘤
（女）”。
婚否对涉及妊娠、泌乳及性传播性疾病的诊断，尤应注意婚否，并在写出诊
断前作有关的了解，以免误诊及医患纠纷。
部位对判断肿瘤的类型、病理诊断的标准和预测其生物学行为均有重大意义。
a、不同月中瘤的好发部位常有一定规律性大致有三种情况：有些月中瘤好发于正常
即有该组织的部位，如平滑肌瘤、神经母细胞瘤、脊索瘤、副节瘤、生死细胞源
性肿瘤、各种上皮性肿瘤；有些肿瘤多见于正常无或很少有该组织的部位，如粘
膜相关淋巴组织型恶性淋巴瘤常见于胃、乳腺、甲状腺、肺、睾丸；胚胎性横纹
肌肉瘤常见于胆囊、阴囊、***、宫颈及腹膜后，而本来富于横纹肌的部位，除
头颈部外，四肢反而少见；有些肿瘤几乎只发生在特定的部位，如鼻咽部纤维血
管瘤几乎均发生于鼻咽部，浅表纤维瘤病几乎只发生在手掌尺侧、趾部、指节及
***，骨巨细胞瘤及软骨母细胞瘤好发于骨骺。
b、相同组织类型的月中瘤在不同的部位良恶性诊断标准不一例如：软骨性月中瘤：发生在四肢长骨、盆骨、胸骨、肋骨及椎骨等大骨处，不轻易诊断为软骨瘤，而
发生在手足小骨，不轻易诊断为软骨肉瘤。平滑肌月中瘤：在不同部位诊断良恶性所依据的核分裂象数的标准不同（见附表），（注：当然还有其他条件，如凝固性坏死、细胞异型性等此处从略）。
附表：不同部位诊断平滑肌肉瘤的核分裂象数
部位
核分裂像数目
诊断
皮肤及皮卜组织
方1个/10HPF
平滑肌肉瘤
胃肠道
方4个/10HPF
平滑肌肉瘤
腹膜后
方5个/10HPF
平滑肌肉瘤
子宫
>5~10t/10HPF
平滑肌肉瘤
软组织月中瘤：因部位之深浅，病理学诊断的原则不一样。如脂肪组织月中瘤，肉瘤样的组织出现在浅表部位诊断为多形性脂肪瘤，而在深部则诊断为脂肪肉瘤。纤维组织细胞月中瘤，肉瘤样的组织出现在浅表部位诊断为非典型性纤维黄色瘤（交
界性），而在深部则诊断为恶性纤维组织细胞瘤（高度恶性）。
a、完全相同形态的月中瘤因发生部位不同其生物学行为大相径庭。
例如：副节瘤，膈以上生物学行为好，横膈以下生物学行为差，腹腔及腹膜后恶
性者多；阑尾类癌比小肠或胃类癌的生物学行为偏好；皮肤圆柱瘤为良性月中瘤，同样形态的肿瘤发生在乳腺者呈低度恶性，发生自唾腺和肺者为中度恶性；朗格汉斯组织细胞增生症发生于内脏者预后常比仅发生于骨者差。
⑤病史及临床症状：临床病史、症状、体征及辅助检查结果对病理诊断的意义更为重要。有些疾病的病理诊断必须结合临床表现才能作出，有些疾病无病史则不能也不宜由病理医师单独作出病理诊断。病理学家对没有临床资料的病理标本不应单独作出诊断。
a、与外伤有关的病变骨折骨痂，易误诊为骨肉瘤；术后梭形细胞结节，易误诊为梭形细胞肉瘤。
b、药物治疗后引起病变形态发生医源性变化子宫内膜用药后，形态变化与月经周期不吻合；子宫颈上皮在大量应用孕激素后可出现假恶性变化，易误诊为癌。
c、放疗后肉瘤或恶变放射后肉瘤的诊断除形态学标准外，需具备临床上两个条件：发生肉瘤的部位必须在照射野内；临床上出现肉瘤前有较长无症状潜伏期，至少3~4年，平均10年以上。
d、病史在淋巴结疾病诊断中的作用一般而言，先发热后有淋巴结月中大，时大时
小，有疼痛或近期有病毒感染、疫苗注射及过敏史等，对诊断组织细胞坏死性淋
巴结炎或弥漫性反应性增生，有很强的提示性。反之，淋巴结先肿大后有发热伴
淋巴结进行性增大及纵隔、腹膜后淋巴结肿大，或肝、脾肿大，对诊断恶性淋巴
瘤或白血病具有很高的诊断参考价值。
e、病史在假恶性病变诊断中至关重要，例如：骨化性肌炎：好发于青年四肢肌
肉，临床上常有外伤史，病变发展快，短期内可形成较大肿块，但有自限性倾向。
X线检查，虽在近骨膜处有致密的月中块阴影，却与骨干不连。但其病理组织学图
象有时比骨旁骨肉瘤更为恶性，如无临床资料，易误诊为骨旁骨肉假肉瘤性盘膜
炎：极易误诊为肉瘤。在诊断中，以下病史特点比镜下所见更重要：病程短，一
般病程为1~2周，绝大多数在3个月内，超过1年者仅占7%左右；生长快；体
积小，月中块多数在2~3cm之