文档介绍：ICU约束管理制度
什么是约束
国际上没有通用的定义。美国卫生保健财政管理局（ Health Care Finance Administration，HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠于患，尽量减少身体约束的使用已成各国ICU医护人员的共识。
美国重症监护医学会明确提出了9 条身体约束使用的实施准则
英国重症监护护士协会也于2004 年出台了一项针对成人ICU 身体约束使用的声明
各单位ICU 也制定相应的身体约束使用规范与决策流程（目前在我国大陆地区尚没有身体约束的使用规范）
实施要点：
Step 1
Step 2
Step 3
评估患者
操作要点
患者指导
操作前评估
约束时间
必要性
约束带种类
局部皮肤完整性
病情及意识
肢体活动度
评估
ICU约束决策轮及等级
美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO ）在2003 年制定了“约束必要性等级技术评估”的临床指南，该指南可以帮助临床护士有效地对危重患者身体约束的必要性进行正确评估，对身体约束的正确实施起到了良好的作用，是有效且实用的工具。
ICU约束决策轮及等级
2006年，加拿大某ICU提出了“ICU约束决策轮及等级”的工具。该图中关于约束行为等级、设施等级、独立等级的划分，与JCAHO的评估指南基本一致。
解释
ICU约束决策轮及等级
行为等级包括三级：
Ⅰ级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪，清醒且定向力正常，由医务人员或其他重要人员不间断的陪护；
Ⅱ级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁；
Ⅲ级指烦躁或攻击性。
ICU约束决策轮及等级
设施等级包括两级：
Ⅰ级是指非威胁生命的治疗，包括外周静脉输液、鼻胃管、导尿管、监护导联、氧气面罩或鼻导管、单纯引流、单一的敷料、氧饱和度探头、血压袖带、直肠造瘘袋或导管、胃造口引流、动脉导管；
Ⅱ级是指威胁生命的治疗，包括颅内压监测或脑室引流管、肺动脉导管、中心静脉导管、主动脉球囊反搏、机械通气、胸腔导管、临时起搏器、三腔两囊管、耻骨导管、静脉滴注维持血流动力学稳定的药物。
ICU约束决策轮及等级
独立等级包括三级：
Ⅰ级指独立，包括能坐在椅子上、能负重、能平稳行走；
Ⅱ级指不完全独立，包括坐在椅子上会滑动、依靠辅助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕目眩；
Ⅲ级指依赖，包括不能负重、不稳定性骨折、神经肌肉无力、生命体征不平稳。
如何约束？
约束带
约束套
患者约束带操作流程
携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位
长带系于床头
肩部约束
暴露患者双肩
袖筒套于患者两侧肩部
清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名
双侧腋下垫棉垫
两袖筒上的细带在胸前打结
肩部约束带的使用
携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位
腕(踝)部约束
暴露患者腕（踝）部
清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名
棉垫包裹腕(踝)部
绷带打双套结套在棉垫外
绷带系于床缘
宽绷带(约束腕部或踝部)
携用物至床旁，核对床号、姓名、诊断、协作患者取舒适体位
约束带横放于两膝
膝部约束
两头带各缚住一侧膝关节
清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名
宽带两端系于床缘
两膝之间衬棉垫
膝部约束带的使用
要点与说明
1、约束带松紧度适宜，以能伸进1~2指为宜
2、肢体约束时，要使肢体处于功能位，保持适当的活动度
注意事项
1、严格掌握保护具应用的适应症，维护患者自尊。使用前应向患者及家属说明保护具的目的、操作要点及注意事项，如非必须使用，则尽可能不用。
2、保护具只宜短期使用。病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。用时需注意患者的卧位，保持肢体及关节处于功能位，并协助患者经常更换体位。
注意事项
3、使用时，约束带下需垫衬垫，固定松紧要适宜，需较长时间固定者，每2h松解约束带1次，活动肢体并协助患者翻身。
4、密切观察约束部位的皮肤情况，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环