文档介绍：下肢深静脉血栓的正规治疗方案
上海沃德医疗中心首席血管专家 张强访谈录 记者：张教授您好！从您的学生们和很多医学同行的口中得知，您是
一位德艺双馨的血管外科专家。张强：不敢当，不敢当。我只是愿意做一名张强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始局部机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。 记者：那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢？张强：虽然早期深静脉血栓形成没有明显的病症，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细
的体检发现一些蛛丝马迹的。比方，挤压小腿肚子时深部出
现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成
〔医学上称为 Homan 征〕。
这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样
道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦
有疑心深静脉血栓，就尽早检测血液
D2 聚体， B 超探测深
静脉以明确诊断。这样，大局部的深静脉血栓病例就可以得
到早期诊断。但是， B 超对于小腿静脉血栓容易忽略，另外
对于髂静脉或腔静脉血栓诊断率很低〔肠道气体的干扰〕 。
所以，临床上高度疑心静脉血栓，而 B 超报告没有显示血栓的话，并不代表可以排除血栓。必要时可以采用髂静脉造影或者髂静脉 CT 。 记者：早期发现的血栓是否就可以用药物溶解掉呢？张强： 关于溶栓的问题， 一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓〞这个很有诱惑的字眼，就抱有
很大的期望。其实， “溶栓〞两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。 最新的国际 ACCP 血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一
是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；三是大量比照研究说明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，近年来随着介入技术的开展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。从目前的临床结果来看，还是比拟乐观。但要
严格掌握指证。对于髂静脉血栓或下腔静脉血栓，只要发病
时间在两周内，可以考虑积极介入溶栓治疗。
记者：刚刚
提到的抗凝治疗，是下肢深静脉血栓的首选治疗方案吗？张
强：是的。只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题，
一般首选抗凝治疗。抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延
或形成新的血栓， 给侧枝循环的开放缓解病症争取条件。
记
者：标准治疗是否指的是抗凝治疗？张强：抗凝治疗作为下
肢深静脉血栓的首选方案，其应用的技巧不同也会造成结果
不同。标准的抗凝治疗有以下几个要点：
〔 1〕低分子肝素皮
下注射先于华法令口服。华法林起效比拟慢，用药早期可以
诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝
方案。〔2〕等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮
下注射。〔 3〕调整华法林的剂