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上海医保报销流程
正文 第一篇：上海医保报销流程
上海医保报销流程
报销范围
1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费生育费用审核；
6、生育后4个月内报销生育费用。
女职工生育报销(二) 办理《生育保险登记卡》
※ 办理《生育保险登记卡》所需资料：
1、准生证原件（及复印件，A4纸）；
2、本人身份证原件（及复印件，A4纸）；
3、市医疗保险卡原件；
4、1张1寸近期免冠彩色照片；
5、结婚证原件；
6、办理时间：每月20210日期间的工作日到市医疗保险中心3楼生育科办理。
7、生育科咨询电话：68698155 备注：由他人代办时，请提交代办人身份证原件及复印件。
女职工生育报销(三) 生育报销时所需材料
※ 女职工在郑州市医疗保险中心进行生育保险报销应携带的材料：
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1、病历复印件（包括：首页、医嘱、手术记录、出院小结+医院章）；
2、婴儿的出生医学证明及复印件、围产期保健票据；
3、住院期间每日费用清单、结帐凭据、出院证；
4、郑州市社会医疗保险卡（简称：医保卡）、郑州市城镇职工生育保险登记卡、（如有外地就医情况，请携带外地非定点需要急诊的证明）；
5、报销人身份证原件及复印件（新版身份证需要复印正反两面）；
6、生育费用报销地点及时间：
地点：郑州市医疗保险中心3楼生育科
时间：每季度最后1个月的25-30日报送以上材料；
次月18-22日携带本人身份证、医保卡原件领取现金支票。 咨询电话：68698155
7、注意事项：
① 生育时所有能报销的费用必须以现金结算，如用医保卡结算的则不予报销此部分费用； ② 生产后4个月内按时报销； ③ 提供的复印件均为A4纸。
友情提示：因生育报销时人员较为集中，排队等候时间较长。建议提早到市医疗保险中心等候。
（1）缴费政策
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单位不缴生育险
每天加收千分之二滞纳金
办法规定，郑州市行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户都应参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。
缴费时，用人单位应以本单位上职工月平均工资总额的1%按月缴纳保险费。%按月缴纳。
如果哪个单位一再拖延，不愿缴生育保险，将按日加收千分之二的滞纳金。
保险待遇 （2）生育报销
以前剖腹产报销3000元，现在最少4300元
据郑州市医保中心某位负责人表示，新办法最大的特点就是提高了生育医疗费用的支付标准。
从2021年1月1日起，将按以下标准支付（实际费用低于标准的据实支付，高于标准的，按限额标准支付）：
产前检查：800元/例；
正常分娩：三类定点医疗机构22021/例；二类及以下定点医疗机构2021元/例；
异常分娩(难产)：三类定点医疗机构2800元/例；二类及以下定点医疗机构2600元/例；
剖宫产：三类定点医疗机构4500元/例；二类及以下定点医疗机构4300元/例；
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剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例。
相关解读
从2021年实施至今的《郑州市城镇职工生育保险暂行办法》规定，围产期保健费用生育保险基金最高支付标准仅为500元；剖宫产生育保险基金支付标准仅为3000元，如此看来，此次的支付标准有了明显提高。
生育津贴
月津贴大致为产妇上班时一月的工资
低的部分单位补齐
生过孩子之后，按照规定还要给女职工一定的生育津贴。办法规定，按1%的缴费比例缴纳生育保险费的单位，妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴；难产的增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。
妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。
妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴。
妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。
相关解读
与以往不同的是，此次规定生育津贴全部按日计发。日标准按照女职工所在用人单位申报的本人月缴费工资除以30计算，大致为单位之前申报的你上班时一个月的工资。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。
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此外，老办法中未对进行计划生育手术的支付标准做出规定。此次特别指出，输精管结扎术(含检验费)：三类定点医疗机构12021/例，二类及以下定点医疗机构1000元/例；输卵管结扎术(含检验费)：三类定点医疗机构2600元/例，二类及以下定