文档介绍：四逆汤类方的运用
广州中医药大学 林安钟
1 四逆汤常用类方
四逆汤类计有九方。每方皆有附子，用治少阴病阳虚寒化证。少阴寒证，验之于脉，则脉沉而缓，或微细如丝，而按之无神。若验之于舌，或白苔而润，或无苔而燥，此证口淡而不渴，或渴四逆汤类方的运用
广州中医药大学 林安钟
1 四逆汤常用类方
四逆汤类计有九方。每方皆有附子，用治少阴病阳虚寒化证。少阴寒证，验之于脉，则脉沉而缓，或微细如丝，而按之无神。若验之于舌，或白苔而润，或无苔而燥，此证口淡而不渴，或渴不欲饮，或欲饮热汤，反映了少阳阳虚不能化生津液，治疗当用四逆汤扶阳以胜阴。少阴寒盛之极，则有格阳之变，而见反常之象，往往使人难以辨认。如阴寒内盛而发热而赤，烦躁不安，其人欲摘去衣被，口渴欲饮冰水等证，此乃阴盛格阳之假热，凡阴盛格阳之证，如身热、烦躁、面赤等象，只要细心察其脉证，其中必有真伪之辨，贵在细心。治疗之法，若证见脉微，肢厥、面赤神昏、下利者为虚阳上脱的危证，需用白通汤通阳止利以救脱。服药后，下利仍不止，进而厥逆无脉，干呕心烦者，是阳虚阴不继，胃阳将竭，宜急用白通汤加童便，猪胆汁滋养胃液以止呕，药宜冷服，以防挤拒吐出。若下利，肢厥身热反不恶寒，脉微欲绝，是虚阳外越的重证，宜用通脉四逆汤急挽将竭之胃气。如少阴病阳虚于下，镇水无权，则水气无制，而泛滥成灾，如水在上则见咳逆，水在中则见呕吐，水在下则见小便不利而大便泄泻，同时还可伴见头眩、心悸、筋惕肉目闰，振振欲擗地等证，治疗则用真武汤扶阳驱寒，镇水消阴。此外复有少阴病而脾肾阳气皆虚，元气不得充养，出现背部恶寒，而口中不燥，或脉微肢厥而骨节疼痛等证者，治疗则用附子汤扶阳培元，温寒消阴以祛邪。以上所述，实为四逆类治疗之大略。 四逆汤类的组方用药，观其变化也有一定规律可循，四逆汤由附子（生用一枚）、干姜（一两半）、炙甘草（二两）所组成，该方加人参，则名“四逆加人参汤”；去甘草加葱白，名“白通汤”，白通汤再加人尿、猪胆汁名“白通加猪胆汁汤”；四逆汤倍干姜名“通脉四逆汤”，通脉四逆加猪胆汁，名“通脉四逆加猪胆汁汤”；四逆汤去甘草加苓、术、芍，并把干姜易生姜则成“真武汤”；而真武汤去生参加人参则成“附子汤”矣。其常用方剂有四逆汤、真武汤和附子汤。 2 现代研究 据报道，四逆汤中的附子、甘草，国内外近年研究取得了很大的进展，但四逆汤复方的药理作用研究则报道较少。四逆汤的适应证是里虚寒证，该汤能调节和改善机体的机能和代谢状态。 四逆汤有改善心血管功能，增强血流循环作用，这点与附子汤关系比较密切。有人认为附子的强心作用与其所含的钙有密切关系。有人从附子中提取一种配糖体发现它有强心作用。临床上将提取物制成注射液治13例心力衰竭病人均收到满意效果，也有说干姜有直接兴奋心脏的作用。 四逆汤能升高血压，早被南开医院抢救休克的临床实践和动物实验所证明，休克是机体内环境恒定被破坏，微循环出现障碍，厥逆脉缓，四逆汤能治休克，除强心外，对微循环也有调节作用。有人提出，从四逆汤的治疗效果来看附子，其作用于有五：①调整血液分配的内外失调，尤其是对调节外表贫血，内部瘀血方面；②调整血液分配的上下失调；③制止继发性重复的出汗；④止血；⑤随着制止体液的减少，使衰弱状态的血行得以恢复。 四逆汤能改善心血管功能，不单是附子的作用，是协同作用的结果，动物实验表明，四逆汤中附子使