文档介绍：疼 痛
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是一种痛楚的反常感觉，是很多疾病的先兆信号
是一种戒备信号，爱护机体正常生命活动的进行
如疼痛猛烈或长久，可造成机体生理功能紊乱，甚至休克
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发 生 机 制
刺激（强度，损耗耳，齿等疾病；
4. 职业特点，毒物接触史
5. 治疗经过及成效；
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胸 痛
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病因
带状疱疹，肋软骨炎
AMI 心包炎，心脏神经官能症，心肌炎
胸膜炎，肺梗死
纵膈炎，纵膈肿瘤
食管炎，肝脓肿，脾梗死
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急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛：
急性冠脉综合征（AMI)
高危非心源性疼痛：
主动脉夹层，肺栓塞，
张力性气胸
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胸痛的临床表现
发病年龄
胸痛的部位
胸痛的性质
胸痛的时间
胸痛影响因素
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发病年龄
青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎，心肌病，风心病
40岁以上留意心绞痛，心梗和支气管肺癌
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胸痛的部位
很多疾病引起的胸痛常有肯定的部位，有的尚有固定的放射区
如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感
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胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后和心前区或剑突下，且放射到左肩和左上臂内侧；
食管疾患，隔疝，纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后
肝胆疾病及膈下脓肿引起的疼痛多在右下胸
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胸痛的性质
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛
带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛
原发性肺癌，纵隔肿瘤可有胸部闷痛
心绞痛呈压榨样痛伴窒息感，心肌梗死疼痛更猛烈并有濒死感；
胸膜炎常隐痛，钝痛和刺痛
突然发生的撕裂样剧痛可见于气胸，胸主动脉夹层
肺栓塞可突发胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀
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胸痛连续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄所致疼痛—阵发性
如心绞痛发作---3-5分钟
炎症，肿瘤，栓塞或梗死—连续性
如心肌梗死---连续数小时或更长
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影响胸痛的因素
心绞痛常于劳力或精神紧急时诱发，休息或含服***甘油片快速缓解；心肌梗死常呈连续性剧痛，虽含服***甘油片仍不缓解；
食管疾病多在进食时发作或加剧；
胸膜炎及心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
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胸痛的相伴症状
胸痛伴咳嗽，咳痰或发热：气管，支气管，肺部疾病所致
胸痛伴有呼吸困难：常提示病变累及范畴较大，如气胸，胸膜炎，肺栓塞等
胸痛伴咯血： 肺栓塞，支气管肺癌
伴惨白，大汗，血压下降或休克
心梗，胸主动脉夹层，大块肺栓塞等
胸痛伴吞咽困难：食管疾病
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问诊要点
，发病年龄，起病方式，病程，加重及缓解因素；
，性质，程度，连续时间及其有无放射痛；
，心血管，消化系统及其他系统症状；
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腹 痛
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腹痛
，也可由腹腔外来疾病及全身性疾病引起；
2. 病变的性质可为器质性，也可能是功能性
，病程长短分为急性与慢性腹痛
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急性腹痛病因
腹腔器官急性炎症 急性胃炎及肠炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎等
空腔脏器堵塞或扩张 肠梗阻，胆道结石或蛔虫，泌尿系结石等
腹膜炎症
脏器扭转或破裂
腹腔内血管堵塞
腹壁病变
胸腔疾病
全身疾病
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慢性腹痛病因
脏器慢性炎症
消化性溃疡
脏器包膜牵张
慢性扭转或梗阻
中毒与代谢障碍
腹腔内肿瘤
胃肠神经功能紊乱
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腹痛临床表现
腹痛部位
腹痛的性质和程度
影响腹痛的因素
相伴情形
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腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位）
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胃 ： 病变压痛区
肝，胆 ： 病变压痛区
盲肠，阑尾 ：病变压痛区
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肾脏：病变压痛区
输尿管：病变压痛区
附件：病变压痛区
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腹痛的放射部位
有无转移痛,放射痛
阑尾炎----转移性右下腹痛
胆道病变----右肩背部放射
胰腺炎----腰部放射
肾绞痛—会阴，大腿内侧放射
消化性溃疡慢性穿孔—背部放射
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腹痛的性质和程度
腹膜炎呈连续性，广泛猛烈伴腹肌紧急锐痛
空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛
脏器扭转或破裂呈猛烈的绞痛或连续性痛
血管梗阻疼痛猛烈，连续
胆道蛔虫 阵发性剑突下钻顶样
中毒与代谢障碍腹痛猛烈而无明确定位
脏器炎症性疼痛一般不太猛烈；梗阻性腹痛较重；穿孔，坏死，脏器或宫外孕破例疼痛猛