文档介绍：疼痛患者的治理
肿瘤科
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主要内容
一，疼痛概述
二，疼痛的治疗原就
三，疼痛的评估及护理
什么什么是疼痛？
概述
概念回忆
疼痛是一种令人不快的感觉和心情上的 感受，伴有实质上的或潜在的 接受的副作用；
遵医嘱从小剂量开头，逐步增加剂量始终到获得中意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量.
治疗原就
留意具体细节
用药期间关注药物的副反应
是否疼痛得以缓解？
是否达到夜间睡眠及白天休息，活动和工作时无疼痛？
治疗原就
疼痛评估与护理
，记录
，心理护理，心灵疗愈
疼痛评估——疼痛治疗的基础
评估原就
评估工具
疼痛护理记录单
评估与护理
疼痛评估原就
1
常规
评估
2
量化
评估
3
全面
评估
4
动态
评估
NCCN***癌痛临床实践指南
本指南由NCCN(美国国立综合癌症网络)***癌痛专家组制订，在很多重要领域具有独树一帜的观点：
疼痛强度必需量化；
必需进行正规全面的疼痛评估；
必需每隔肯定时间进行疼痛强度再评估；
必需供应社会心理支持；
必需向患者供应有关的训练材料；
评估工具
数字评重量表(NRS)
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
主诉疼痛程度分级法(VRS)
疼痛强度评分
数字评重量表（NRS)
数字评重量表
口述：“你有多痛？”，评估范畴从0（不痛）到10（痛到极点）
书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛 痛到极点
（0） 轻度（1~3） 中度（4~6） 或者重度（7~10）
NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2021
*
无语言沟通才能患者的疼痛评估
这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示特别痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立刻）
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
主诉疼痛程度分级法(VRS)
依据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度，中度，重度三类：
（1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍耐，生活正常，睡眠无干扰
（2） 中度疼痛：疼痛明显，不能忍耐，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰
（3） 重度疼痛：疼痛猛烈，不能忍耐，需用镇痛药物，睡眠受严峻干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
疼痛得以掌握的标准
.
需要加量的情形:
基础痛NRS<3分,药物作用时间缩短
基础痛NRS>3分
爆发痛次数>3次/24小时
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阿片药物常见副反应
便秘
恶心，呕吐
嗜睡
尿潴留
呼吸抑制
on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002
Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,.
阿片药物不良反应的特点
大多显现于用药的初期
（如呕吐，嗜睡，头晕等）
除便秘以外的副作用，患者都会逐步耐受
积极的预防性治疗
减轻或防止不良反应的发生
癌症三阶梯止痛 指导原就 其次版 2002
便秘
最常见的不良反应，发生率90~100%1
预防措施及护理
增加液体摄入
增加膳食纤维
假如条件答应，适当参与锤炼
预防性用药
交替使用少量缓泻剂
如番泻叶，芦荟，麻仁润肠丸，比沙可啶，多酷酯钠，聚乙二醇等
on three ladder