文档介绍：头痛与面部疼痛
第1页，本讲稿共19页
耳鼻喉科医生的困境
病因多样
病史相似
查体结果非特异
正确分类——重要！
第2页，本讲稿共19页
痛觉感受神经分布
颅外
肌肉、皮肤
鼻腔鼻窦黏膜、软骨膜
关节滑膜、关节囊头痛与面部疼痛
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耳鼻喉科医生的困境
病因多样
病史相似
查体结果非特异
正确分类——重要！
第2页，本讲稿共19页
痛觉感受神经分布
颅外
肌肉、皮肤
鼻腔鼻窦黏膜、软骨膜
关节滑膜、关节囊
眶内容、颅面部骨膜
颅内
大动脉（颈内、椎基底、脑膜中、眼、Willis环、静脉窦）
颅神经V、VII、IX、X
前三对颈神经
脑组织、脑室、硬脑膜、颅骨不感受疼痛
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痛觉传导
痛觉传入神经——脑干核团处汇聚（多重突触连接）——同侧或对侧丘脑——大脑皮层
限制大脑分辨疼痛来源，将疼痛来源牵涉至有过疼痛经历的组织
颞下颌关节、咀嚼肌——耳部、面颊及颞部
扁桃体窝、声门上喉——中耳
上颌窦——上颌牙
蝶窦——头顶部、枕部
心绞痛——下颌部
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国际头痛学会对头面部疼痛的分类
第一部分： 原发性头痛
1. 偏头痛 2. 紧张型 3. 丛集性和其他三叉自主神经性 4. 其他原发性
第二部分：继发性头痛
5. 头部和/或颈部外伤 6. 颅脑及颈部血管疾病 7. 非血管性颅内疾病 8. 某种药物或药物戒断 9. 感染 10. 内环境失调 11. 颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病 12. 精神疾病导致的头痛
第三部分：头部神经痛、中枢性与继发性面部疼痛以及其他头痛
13. 头部神经痛与中枢源性面部疼痛 14. 其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面部疼痛
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鼻科就诊头面部痛患者
疼痛区域为鼻窦区
神经内科就诊或治疗后头痛无缓解，伴/不伴影像学上鼻窦病变
伴有鼻部症状：鼻塞、流涕等
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对患者的评估
病史
时间特点：病程、频率、持续时间
部位：单/双、局限/弥散
性质：强度、特征：搏动性（血管性）针刺样（神经性） 压迫样（腔隙相关）酸痛或烧灼样（肌肉、黏膜性）
前驱症状 、先兆、诱发因素、伴随症状
运动障碍、感觉障碍
既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史
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对患者的评估
不应先假定为良性头痛，而评估是否存在严重颅内病变
特点：突然发作、极剧烈、逐渐增强、醒来、咳嗽、拉伸运动时头痛加重
异常体征：颈项强直、颞动脉触痛或增粗、单侧鼻漏、颅骨叩击痛，视野缺失、复视、轻偏瘫与面神经麻痹
全身性主诉 ：发热、突然呕吐、精神状态低落、晕厥或癫痫发作
颅内占位、外伤、血管性病变、脑脊液漏、侵袭性真菌性鼻窦炎
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对患者的评估
血压、体温
精神状态、颅神经功能
耳鼻喉专科检查
视力检查：瞳孔、眼球运动、视野及眼底
皮肤：疱疹性病变
颞动脉触诊
不对称颅骨叩击痛（硬膜下病变）
CT、MRI、MRA
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鼻源性头痛
鼻腔鼻窦疾病可以引起头痛，但作用可能被夸大
紧张性头痛（30-78%）偏头痛（ 12% ）鼻源性头痛（5%）
鼻窦疾病：急慢性鼻窦炎、占位、侵袭性霉菌病
鼻腔解剖结构异常导致黏膜接触
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鼻窦炎性头痛
IHS鼻窦炎性头痛诊断标准
额部痛伴面部、耳部或齿部的一个或多个区域疼痛；
临床表现、鼻内镜、CT或MRI、实验室检查证实存在急/慢性鼻窦炎
头面部疼痛与鼻窦炎的发生或急性加重同时出现
急/慢性鼻窦炎缓解或有效治疗后，7天内头面部疼痛缓解
慢性鼻窦炎头痛特点
中度的钝性压迫性痛，额窦病变疼痛较剧
单侧、双侧鼻窦区或眶周
晨起、俯身及做Valsalva动作时疼痛加剧
伴随症状：流脓涕、鼻塞、嗅觉改变、哮喘加重、咳嗽、全身不适及头晕等。
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鼻窦炎性头痛
部位与程度与疼痛的部位与程度没有很好的相关性
受累鼻窦区域常存在压痛或叩击痛
上颌牙痛——上颌窦
枕部、顶部、眶后深部痛——蝶窦
额部——额窦
任何鼻窦——额部、眶后及颞部的牵涉痛
鼻窦CT
可短期使用镇痛药缓解症状直至鼻窦炎好转
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其他鼻窦病变引起头痛
大多数鼻腔鼻窦新生物并不会引起疼痛，但占位若压迫三叉神经根部或其较大分支可引起剧烈头痛
巨大的上颌窦潴留囊肿：单侧的钝性面部痛
侵袭性真菌性鼻窦炎
疼痛剧烈
可伴有颅神经、眼部症状
影像学：鼻黏膜、骨膜增厚，骨质破坏，侵犯鼻窦外组织（颅内、眶内、面部软组织）
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鼻黏膜接触性头痛
鼻中隔偏曲棘突、泡状中鼻甲、反向中鼻甲、筛泡或鼻丘气房发育过大、