文档介绍：恶心呕吐头晕的原因病例分析(内科四) 时间:2010-10-13 09:26 来源:未知作者:admin 点击:184 次病例二十八脑出血病史 :×× ,男,47岁。主诉:突起头痛、右侧肢体麻木无力伴言语不清 6小时。 6小时前患者正在做体力活动时突感左侧头痛,随即出现右侧肢体无力、麻木,站立不能,伴言语不清、口角流涎, 无恶心、呕吐、抽搐和意识障碍。病例二十八脑出血病史 : ×× ,男, 47岁。主诉:突起头痛、右侧肢体麻木无力伴言语不清 6 小时。 6小时前患者正在做体力活动时突感左侧头痛,随即出现右侧肢体无力、麻木,站立不能,伴言语不清、口角流涎,无恶心、呕吐、抽搐和意识障碍。即急送入当地医院,测血压为 190 /95mmhg ,急诊颅脑 ct检查提示“左侧基底核区出血”收入院。起病以来患者精神差,未进食,无大小便失禁。既往无类似病史, 否认高血压病、糖尿病、高脂血症和心脏病史,有长期吸烟饮酒史。患者母亲有高血压病, 6年前死于脑出血。恶心呕吐头晕的原因病例分析(内科四), : (1) 关于偏瘫的病史采集应重点询问患者的发病年龄、发病情况、病程进展、症状达到高峰的时间,是否伴有头痛、呕吐、意识障碍,是否伴有脑神经功能障碍、感觉障碍、失语等症状,是否有发热、消瘦等表现。通过对肢体瘫痪特征的仔细了解,大致可以确定是脑出血、脑梗死、脑外伤、颅内感染等病变。(2) 体格检查及辅助检查要侧重上述疾病的鉴别。中老年患者,活动中起病, 突发头痛、头晕、恶心、呕吐,出现偏瘫、偏麻、失语、意识障碍等,血压增高明显,起病即达到高峰,短期症状无缓解,提示脑出血;中老年患者,安静休息时起病,偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显,无明显头痛、呕吐、意识障碍, 症状在数小时或更长时间内加重,提示缺血性脑血管病;偏瘫继发于明确的颅脑外伤提示脑外伤。(3) 病史特点: ①中年男性,有脑出血家族史。②在体力活动时突然出现左侧头痛、右侧偏瘫、偏麻。③伴有言语不清,口角流涎。体格检查 : 发育正常,营养中等,自动体位,神志清楚、查体合作;双侧瞳孔等大等圆, 直径 3mm ,对光反射灵敏,眼球运动自如,无眼球震颤,双侧额纹对称,右侧鼻唇沟稍浅,口角左歪,伸舌向右偏斜;颈软;双肺未闻及干湿啰音;心率 80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。专科体格检查:运动性失语,眼底未见视乳头水肿,右侧肢体肌力 0—l级、肌张力减低,腱反射消失,痛、温度觉较左侧减退,深感觉正常;左侧肢体肌力 5级,肌张力、腱反射和痛、温度觉正常;病理反射未引出,克氏征、布氏征阴性。 : (1) 查体特点: ①血压明显升高。②右侧偏瘫伴运动性失语。③右侧偏身浅感觉障碍。④神志清楚,脑膜刺激征阴性。(2) 该患者的体征提示病变位于左侧基底核区,结合病史,考虑脑出血可能性大,但是颅高压和意识障碍不明显,脑梗死不能除外。辅助检查 : (1) 实验室检查: ×109 /l、 ,血糖、血脂、肝肾功能、电解质均正常。(2) 颅脑 ct:左侧基底核脑出血,内囊受累。 ct是临床疑诊脑出血的首选检查方法。发病后 ct即可显示新鲜血肿,并可显示血肿部位、大小、形态、是否破入脑室,血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水,有助于确诊及指导治疗;1周后血肿周围有环形增强,血肿部分吸收后呈低密度或囊性改变。急性期颅脑 mri 对幕上及小脑出血的诊断价值不如 ct,对于脑干出血则优于 ct;mri 可显示血管畸形的流空现象。怀疑脑血管畸形、血管炎等需行数字减影脑血管造影(dsa) 检查,尤其是血压正常的青少年患者必须查明病因,预防复发。诊断与鉴别诊断 : (1) 脑出血(左侧基底核区) (2) 高血压病 3级极高危组 : (1) 中年男性,活动中突然起病。(2) 有高血压病、脑出血家族史。(3) 突发头痛、右侧肢体麻木无力,伴言语不清、口角歪斜。(4) 体检血压增高、运动性失语、右侧中枢性面舌瘫、肢体偏瘫、偏身浅感觉减退. (5) 颅脑 ct显示:左侧基底核区㈩血,累及内囊。 : (1) 脑梗死:患者头痛、呕吐等颅内压增高症状不明显,无明显意识障碍, 症状常在数小时至数天达高峰,典型者不难鉴别,不典型者颅脑 ct可助鉴别。(2) 肿瘤卒中:发病前可能有慢性头痛病史,颅脑 ct可能发现血肿呈混杂密度,但有时需经动态观察才能最终确诊。(3) 脑血管炎:常发生于年青患者,血清免疫学检查可能有异常改变, dsa 有助于该病的诊断。(4) 全身性疾病;对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者,应注意与引起昏迷的全身性中毒(、一氧化碳等)及代谢性疾病(如糖尿