文档介绍：《中国脑血管病防治指南》简介
吉林大学第一医院神经科 ( 长春市， 130021) 饶明俐
一、编写背景及原则
1 、中华医学会神经病学分会脑血管病学组成立 (2002 ．7． 7) 。
血小板聚集、 降低高密度脂蛋白水平
等．长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。
建议： (1) 劝吸烟者戒烟 ( 动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法 ) 。(2) 动员全社会参与， 在
社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。 (3) 促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公
室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟的危害。
六、饮酒
人群研究证据已经显示，酒精摄人量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相
关性目前仍然有争议。
建议： (1) 对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。 (2) 饮酒者一定要适度，
不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过 20— 30g，女性不应超过 15— 20g。
七、颈动脉狭窄
国外一些研究发现， 65岁以上人群中有 7％一 10 ％的男性和 5 ％一 7％的女性颈动脉狭窄大于 50％。
建议： (1) 对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血
小板药或他汀类药物治疗． (2) 对于重度颈动脉狭窄 (>70 ％ ) 的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉
内膜切除术或血管内介入治疗术 ( 但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其他合并症以及患者的身体状
况等进行全面的分析讨论后确定 ) 。
八、肥胖
国内对 10个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为 2． 2。近年有几项大型
研究显示，腹部肥胖比体重指数 (BMI) 增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。
建议：(1) 劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、 增加体力活动等措施减轻体重， 降低卒中发
病的危险。 (2) 提倡健康的生活方式和良好的饮食****惯．成年人的 BMI(kg ／ m)应控制在 <28 或腰／臀
围比 <1，体重波动范围在 10％以内。
九、其他危险因素
高同型半胱氨酸血症；代谢综合征；缺乏体育活动；饮食营养不合理；口服避孕药；促凝危险因素。第三节健康教育的内容与方法
一、健康教育的内容
三个主要方面： (1) 让人们了解脑血管病的严重危害，引起足够的重视，主动预防； (2) 告诉人们脑血管
病发病的主要危险因素和诱发因素并知道如何预防； (3) 发生了脑卒中后应该如何应对。
二、健康教育的方法
医院健康教育；社区健康教育；利用大众媒体开展健康教育。
第二章脑卒中的二级预防
第一节脑卒中复发的危险因素
卒中复发的相关危险因素，包括不可干预的危险因素与可干预的危险因素两方面，可干预的危险因素
又分为生理学危险因素如： 高 I~1 ．N、糖尿病、高脂血症、心脏病、高同型半胱氨酸血症等和行为学危险因素
2
如：吸烟、酗酒、肥胖、抑郁等 ( 参见第一章 ) 。
第二节脑卒中复发的二级预防措施
一、首次卒中发病机制的正确评估
建议：对已发生脑卒中者选择必要的影像或其他实验室检查， 尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。
二、卒中后的血压管理
患者血压水平高于 160／ 100mmHg可使卒中再发的风险明显增加。
建议： (1) 改变不良生活方式。 (2) 积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至 <
140／ 90mmHg。药物选择可参照“第一章”或中国高血压防治指南。 (3) 降压治疗应于卒中急性期过后患
者病情稳定时 ( 一般为卒中后 4周 ) 开始。
三、抗血小板凝集
缺血性卒中初次发作后早期应用小剂量阿司匹林 (50mg／ d) 能够显著降低卒中再发的风险．
建议： (1) 单独应用阿司匹林的剂量为 50一 150mg／ d，分 2次服用； (2) 也可使用小剂量阿司匹林
(25mg) 加潘生丁缓释剂 (200mg) 的复合制剂 ( 片剂或胶囊 ) ， 2次／ d； (3) 对阿司匹林不能耐受者可选用***
吡格雷， 75mg／d。
四、抗凝治疗
使用抗凝剂有增加颅内出血的风险，只有在诊断为房颤 ( 特别是非辦膜病变性房颤 ) 诱发心源性栓塞
的患者才适宜应用抗凝剂。