文档介绍：淋巴瘤分为两大类:霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。(一)病理分型霍奇金病的病理分型有以下几种: 结节硬化型; 经典的霍奇金病; 混合细胞型; 淋巴细胞消减型; 富含淋巴细胞的经典型霍奇金病; 淋巴细胞为主型; (二)分期癌症的治疗和预后与癌症在哪一期密切相关。霍奇金病的分期根据肿瘤的涉及范围而分为四期( I, II, III, IV )。 I期肿瘤局限于单个淋巴区域或单个淋巴器官如脾脏。 II期肿瘤涉及两个或以上淋巴区域或淋巴器官,但都在隔膜一侧。 III 期肿瘤涉及隔膜双侧淋巴区域或淋巴器官。 IV 期肿瘤广泛涉及非淋巴器官。每期霍奇金病又根据是否有以下症状而分为 A,B两个亚型: A亚型:无发烧,夜间盗汗, 6个月内不明原因的体重降低 10% 以上; B亚型:有发烧,夜间盗汗, 6个月内不明原因的体重降低 10% 以上。(三)治疗霍奇金病的治愈率很高,但有些治愈后的病人最终死于乳腺癌,肺癌,白血病等晚期治疗并发症。目前研究的重点之一是如何在现有治疗方案的基础上进一步改进,使得既保留治疗效果,又降低治疗并发症。 II期 I期和 II期霍奇金病又分为有较好预后因素和有较差预后因素两类,其治疗略有不同。( 1)有较好预后因素符合以下所有条件: 50岁以下; 无巨大胸腔纵隔淋巴瘤(不超过胸腔的 1/3 ); 无B症状; 淋巴瘤涉及一到三个淋巴区域; 红细胞沉降率< 50/ 小时。这些病人的治疗为化疗后加放疗,具体的治疗方案为( 1): ABVD (化疗方案简称) 多柔比星( Doxorubicin , Adriamycin ) 25 mg/m2 ,静滴,第 1, 15天; 博来霉素( Bleomycin ) 10 U/m2 ,静滴,第 1, 15天; 长春花碱( Vinblastine ) 6 mg/m2 ,静脉推注,第 1, 15天; 达卡巴嗪( Dacarbazine , DTIC ) 375 mg/m2 ,静滴,第 1, 15天; 28天后重复治疗,共 4个疗程; 化疗后放疗到总剂量 30 Gy 。最新的初步研究表明,减少 ABVD 化疗疗程到 2个,降低放疗剂量到 20 Gy ,其疗效并无改变( 2)。(2)有较差预后因素符合以下任何一个条件: 50岁以上; 有巨大胸腔纵隔淋巴瘤(超过胸腔的 1/3 ); 有B症状; 淋巴瘤涉及四个以上淋巴区域; 红细胞沉降率> 50/ 小时。这些病人的治疗也为化疗后加放疗。治疗原则为 ABVD 化疗疗程到最大程度的肿瘤缩小,再加两个疗程, 随后放疗 30到 36 Gy 。 2. III 和 IV 期 III期和 IV期霍奇金病的主要治疗为化疗。目前标准的化疗方案为 ABVD 。 BEACOPP 和 Stanford V是另外两个较常用的化疗方案( 3~4),究竟这三种化疗方案那个最好尚无定论。化疗疗程到最大程度的肿瘤缩小,再加两个疗程,但起码一共要给 6个疗程。具体的 BEACOPP 和 Stanford V化疗方案如下: BEACOPP (化疗方案简称) 博来霉素( Bleomycin ) 10 mg/m2 ,静滴,第 8天; 依托泊苷( Etoposide , VP16 ) 200 mg/m2/ 天,静滴,第 1~3天; 多柔比星( Doxorubicin , Adriamycin ) 35 mg/m2 ,静滴,第 1天; 环磷酰***( Cyclophosphamide , Cytoxan , CTX ) 1200 mg/m2 ,静滴,第 1天; 长春新碱( Vincristine ) mg/m2 (最大剂量 2 mg ),静脉推注,第 1天; 丙卡巴肼( Procarbazine ) 100 mg/m2 ,口服, 1天 1次,第 1~ 7天; 强的松( Prednisone ) 40 mg/m2 ,口服, 1天 1次,第 1~ 14天; 21天后重复治疗; 化疗期间须用粒细胞集落刺激因子( G-CSF , Neupogen )。 Stanford V(化疗方案简称)氮芥( Nitrogen mustard )6 mg/m2 ,静滴,第 1天; 多柔比星( Doxorubicin , Adriamycin ) 25 mg/m2 ,静滴,第 1, 15天; 长春花碱( Vinblastine )6 mg/m2 ,静脉推注,第 1, 15天; 长春新碱( Vincristine ) mg/m2 ,静脉推注,第 8, 22天; 博来霉素( Bleomycin )5 U/m2 ,静滴,第 8, 22天; 依托泊苷( Etoposide , VP16 ) 60 mg/m2 ,静滴,第 15, 16天; 强的松( Prednisone ) 40 mg ,口服, 2天