文档介绍：败血症SEPTICEMIA
概述
：病原菌及其***侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的血流感染。
2. 菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症病症。
节腔积液。
、脾肿大 Hepatosplenomegaly
一般轻度肿大，并发中毒性肝炎或肝脓肿时可较明显。
Metastasis:
1). 细菌性栓子随血流播散所致，所有器官均可累及。
2). 以金葡菌及厌氧菌败血症常见
Primary infection
1).大多数败血症有原发灶，病原菌随原发部位不同而不同；
2).确定原发灶对选用抗生素具有重要意义。
不同致病菌败血症特点：
1. Gram positive(G+)
2. Gram negative(G— )
3. 厌O2菌
4. 真菌
1. Gram positive (革兰阳性)
1).危险因素:静脉插管,导管,创伤,烧伤,静脉药瘾者及瓣膜性心脏病
2).原发病灶 :皮肤感染,中耳炎,骨关节感染
3). 发病年龄 : 青壮年(20-50岁).
4).发热 :急起高热，稽留或弛张热型
5).皮损 :常见
6).迁徙病灶 :常见
7).休克 :少见，晚期事件 .
2. Gram negative(革兰阴性)
1)危险因素:肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿性疾病，恶性肿瘤和有创检查
2)原发病灶:胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染
3)发病年龄: 新生儿、年老体弱者
4)发热:寒战多见，间歇热甚至体温不升
5)皮损:少见
6)迁徙病灶:少见
7)休克:多见，早期事件
Anaerobe
1)多为复数菌感染；
2)10～40%患者出现高胆红素血症；
3)可出现血栓性静脉炎和迁徙性脓肿。
Fungus
1). 近年来发生率增高；
2). 患者常有免疫受损；
3). 一般为重叠感染且常为根底疾病掩盖；
4). 局部患者尸检才确诊。
实验室检查 Laboratory Findings

：
1).白细胞增多，一般在(10-30)×109/L，伴有核左移，中性粒C增高且含有中毒颗粒，
2). 嗜酸性粒细胞减少或消失，
3). WBC计数正常甚至下降可见于G—败血症,但N仍增高。

1).培养标本来源:血,骨髓,脑脊液,腹水和皮疹吸取物。
2). 培养方法: 普通培养，厌O2，高渗及真菌培养。
3). 血培养要点：
①使用抗生素以前；
②在寒战、高热时抽血； ③屡次抽血，婴幼儿＞5ml/次， ***＞10ml/
④药敏试验。

1). Limulus Lysate Test (LLT):可检测G—败血症中的内***，但不能鉴别为何种病原菌；
2).出现脏器损害时，行相关检查；
3).有化脓性关节炎时行X-Ray检查；
4).假设疑有心内膜炎时行心脏超声。
诊断 DIAGNOSIS
?:凡急性发热患者，WBC及N明显增高，而不局限于某一系统的急性感染时。
：存在原发感染，但应用有效抗菌治疗后效果欠佳时。
诊断 DIAGNOSIS
: 在原有根底上出现皮疹、肝脾肿大和迁徙性脓肿。
：有赖于血和/或骨髓培养阳性。
鉴别诊断 Differential Diagnosis
1. ***Still’s病
2. 伤寒
3. 粟粒性肺结核
4. 恶性组织细胞病
5. 风湿热
预后PROGNOSIS
1、总的病死率：30～40%
2、随病原种类及根底疾病不同而异
治疗 TREATMENT
(most important)

Antimicrobial therapy

1). 尽快； 2). 联合； 3). 静脉； 4). 长程。
2. 具体选用方案
：选用能覆盖G+和G—细菌抗生素
： a．PN