中国科学院年攻读学位研究生体格检查表.docx

文档介绍：中国科学院 年攻读 学位研究生体格检查表
报考单位： 报考专业：
姓 名
性 别
出生
年 中国科学院 年攻读 学位研究生体格检查表
报考单位： 报考专业：
姓 名
性 别
出生
年 月 日
婚否
照
片
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
省 市（县）
现 通 讯
地 址
毕业学校
医院骑缝章
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸 眼
视 力
右
矫 正
右 矫正度数：
医师意见
（签 字）
1、眼 科
2、耳 鼻
喉 科
3、口腔科
左
视 力
左 矫正度数：
其 他
眼 病
辨色力
耳
听 力
右 公尺
耳 疾
左 公尺
鼻
嗅 觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽 喉
口 腔
唇 颚
门 齿
其 他
外 科
身 长
公分
体 重
公斤
皮 肤
医师意见
签 字
淋 巴
甲状腺
脊 柱
四 肢
关 节
平足
其 他
内
科
血 压
毫米
***柱
心 率
次/分
医师
意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
肺 及
呼 吸 道
心