文档介绍：循环系统疾病
心律失常
（Arrhythmia）
心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网
心脏传导系统
期前收缩（premat术
心房扑动（atrial flutter）
特征：
,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分
:1～4:1，心室律不整齐
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异
特征：
,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分
-R间期绝对不等，心室率快
-R‘QRS有变形，无类代偿期
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致
控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物
终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平
预防：奎尼丁、心律平、***碘***
治愈：RFCA
房颤的治疗
病因治疗
控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类
预防复发
复律：奎尼丁、心律平、***碘***、电复律
抗凝：预防栓塞
治愈：RFCA
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
自发的连续三个室性期前收缩称为室速
分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速
室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理
室速病因
各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病
电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征
少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
室速心电图特征
连续三个以上的室早
QRS宽大畸形，
心室率为100～250次/分，节律规则
P波与QRS无关系（室房分离）
心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
特征：
、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）
QRS波群时间≥
、或心室夺获或
室性融合波，则诊断明确
图中箭头所示为心室夺获
室性心动过速的治疗
补钾，补MgSO4
利多卡因、***碘***、异搏定、--B
电复律
手术
RFCA
ICD
室扑室颤 （ventricular flutter and ventricular fibrillation）
为致命性心律失常
临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音
病因同室速
除颤，ICD置入
缓慢性心律失常
窦性心动过缓—病因
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态
心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸
心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死
药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，***碘***及心律平
特征：
窦性P波频率<60次/分.
常伴有窦性心律不齐
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状
SSS —原因
冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症
迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物
SSS—心电图特征
持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）
窦性停搏、窦房阻滞
常同时合并房室传导阻滞
心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征
SSS —诊断
典型心电图结合临床症状
Holter
阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分为阳性）
固有心率测定( 心得安，)
窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms
房室传导阻滞（A-V block）
房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支
按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室
房室传导阻滞—病因
AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱
特征:
P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>
Ⅰ度AVB
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
特征:
P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，
P-R间期缩