文档介绍：喉罩的使用
ICU一区 明建青
学****目标
喉罩的概况
喉罩的分类
喉罩的适应症和禁忌症
喉罩的使用方法
喉罩的并发症
一、喉罩的开展史
1981年 Dr. Archie Brain
1988年 英国临床应用
1991 10 ~20 kg
Size : 20 ~ 30 kg
Size 3: 30 kg ~个小的***
Size 4: ***
Size 5: 大个***/4号喉罩密封不佳
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Step 2: 检查 LMA
检查LMA的外观及气囊有否破裂或异常
检查导管有否堵塞或松动的颗粒
气囊抽气确认能维持真空
气囊充气确认没有漏气
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Step 3: 喉罩充气和排气
缓慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状,这样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后面
充气时气囊充气不能超过以下容积:
Size 1: 4 ml
Size : 7 ml
Size 2: 10 ml
Size : 14 ml
Size 3: 20 ml
Size 4: 30 ml
Size 5: 40 ml
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Step 4: 润滑喉罩
用水溶性润滑剂润滑LMA
在插管前润滑
彻底润滑罩的反面
重点关注:
在罩的前外表和底部防止用过多的润滑剂
吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻.
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Step 5: 气道位置
头后仰
防止 LMA 折叠:
助手将下颌往下拉
能看到口腔的后部
确认LMA插入口腔后没有折叠.
食指盲插法
盲插法Ⅰ--食指法
盲插法Ⅰ--食指法
持笔状握住喉罩的导管,尽可能靠近罩的近端将喉罩顶向硬颚方向，缓慢插入.
压住罩的前端向上贴在硬腭使其扁平
当你将喉罩继续插向咽部时要继续用食指压向上方,确保罩的前端是扁平的,这样可避开舌头.
盲插法Ⅰ--食指法
食指向另一只手方向用力形成对抗压力
盲插法Ⅰ--食指法
向咽下部推送
直至遇到阻力
盲插法Ⅰ--食指法
固定导管外端
同时移出食指
盲插法Ⅰ--食指法
根据喉罩型号，向套囊注气〔< 60 cmH2O〕
盲插法Ⅰ--食指法
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1、确认喉罩的位置
将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连
病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音.
位置正确:闭合声门
和食管上段扩约肌
盲插法Ⅰ--食指法
2、胶带固定导管
盲插法Ⅰ--食指法
拇指盲插法
盲插法Ⅱ—拇指法
持笔状握住喉罩的导管,拇指尽可能靠近罩的近端将喉罩顶向硬颚方向，缓慢插入.
盲插法Ⅱ—拇指法
盲插法Ⅱ—拇指法
当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展
向面部舒展手指
使拇指向下滑入
盲插法Ⅱ—拇指法
固定导管外端
同时移出拇指
盲插法Ⅱ—拇指法
根据喉罩型号，向套囊注气〔< 60 cmH2O〕
盲插法Ⅱ—拇指法
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确认喉罩的位置
将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连
病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音.
位置正确:闭合声门
和食管上段扩约肌
盲插法Ⅱ—拇指法
六、喉罩使用中常见问题
误吸和反流
呼吸道梗阻
呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难
LMA意外性脱出
通气罩周围漏气
胃胀气
误吸和反流 应用LMA病人的胃内容物反流发生率可高达33％，但是，具有临床意义的误吸发生率仅为1／9 000～1／250000，一项非对照研究报道采用LMA施行IPPV，观察6年3000例腹腔镜手术患者中仅有2例返流，无误吸出现
常见问题一
反流误吸的预防措施 1、选用适宜型号的LMA和仔细的 LMA 插入操作 2、良好的肌肉松弛、低通气罩 充气压和正压通气中尽可能 降低通气压 3、进行环状软骨压迫
常见问题一
呼吸道梗阻 LMA位置不当 喉罩折叠、会厌下垂局部遮盖声门 喉罩充气过度 喉罩旋转、通气导管扭折、异物、 喉痉挛和声门闭合等
常见问题二
因LMA位置不当造成呼吸道梗阻和病人缺O2时，应立即拔出LMA重新插入或改用其他通气方法
常见问题二
呼吸道梗阻的处理
呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难
常见问题三
可由于插入时损伤和粘膜肌肉的持续受压，与操作的熟练程度、LMA大小、通气罩注入空气的多少
选用适宜大小的LMA以恰能防止漏气的最小气量是减少吞痛发生的有效方法
喉罩意外性脱出 最常发生于躁动，麻醉维持期和苏醒期
常见问题四
喉罩周围漏气 通气罩周围漏气的发生率大约为8~20％，多由通气罩型号、位置或充气量不适宜所致。另外，正压通气中压力过