文档介绍:临床药师查房
携带工具与位置
携带工具:
病历、药历、查房记录表格以及必要的“口袋书”
站立顺序:
由患者床头向床尾方向,依次是:进修(实****药师、临床药师、高级临床药师,对侧依次是医生、上级医生
2021/1/12
2临床药师查房
携带工具与位置
携带工具:
病历、药历、查房记录表格以及必要的“口袋书”
站立顺序:
由患者床头向床尾方向,依次是:进修(实****药师、临床药师、高级临床药师,对侧依次是医生、上级医生
2021/1/12
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查房顺序
进修(实****药师向患者问诊,询问与诊疗相关的体征表现等相关内容,床边汇报患者病史以及诊疗内容、药学监护计划,提出建议、疑问。
上级药师对遗漏、不完整的内容进行补充。
高级临床药师解答疑问并提问,补充药学监护计划。
与临床医师讨论与用药有关的诊疗内容。
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查房内容
检查患者口服药、外用药等自行使用的药物,对其进行正确使用药物的宣教。
新入院患者,按药历首页内容逐项询问并记录。
治疗中患者,询问与判断疗效相关的症状、与可能出现的不良反应相关的体征、症状,并记录。
康复患者,对出院带药的用药教育,以及与疾病相关的健康宣教。
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广东药学院附属第一医院
教学药历首页
建立日期: 年 月 日 建立人:
姓名
性别
出生日期
/
科别
住院号
民族
籍贯
床号
身高(cm)
体重(kg)
体表面积
血型
入院时间
出院时间
职业
联系方式
不良嗜好(烟、酒、药物依赖):
既往病史:
简单记录主要病史及主要病史
既往用药史:
主要记录长期用药
家族史:
与疾病相关的家族史
过敏史及药物不良反应记录:
含药物、食物及其它物品过敏史
(按ADR的要求描述)
入院诊断:
出院诊断:
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查房记录
对于有建立药历的病例可以把查房记录直接记录在药历上。
对于没有建立药历的病例按“临床药师教学查房记录表”填写查房记录。
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临床药师教学查房记录表
年 月 日 时 记录人
姓名
住院号
性别
年龄
科别床号
入院时间
出院时间
联系方式
参加人员
主诉、现病史及诊断:
1、记录患者主诉与现病史
2、诊断应根据查房时间相应的记录入院诊断或者出院诊断,若入院与出院的诊断差异大者应同时记录
既往病史及用药史(包括药瘾):
1、简单记录主要病史
2、详细记录长期用药,包括用药****惯
过敏史:
药物、食物及其它物品过敏史
查房记录:
1、记录现主要症状的特点以及相关检查:包括主要症状的部位、性质、特点及演变过程等与鉴别诊断有关的阳性体征。
2、患者用药后临床观察及分析(体征、医学检验、影像学检指标)
3、体征与药物不良反应的相关性的分析
4、患者诊疗计划(对新入院患者)
5.上级药师意见
6、临床医师意见
用药宣教:
药物剂量、用法、疗程以及注意事项
目的:提高患者的用药依从性
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注意事项
注意保护患者隐