文档介绍：他汀临床应用指南
冠心病的分型
急性冠脉综合症（）
不稳定型心绞痛（）
非段抬高性心肌梗死（）
段抬高性心肌梗死（）
冠心病猝死
慢性冠心病
稳定型心绞痛
冠脉正常的心绞痛（如综合征）
无症状性心肌缺血
缺血性心力衰竭（缺血性心化性血管病二级预防指南 -2006
*
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, 70 a , 50% – .
<70 或降幅50%
, 2004 a 10 20%. 2 , 100 .
2006
*
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风险类别
目标
开始
考虑药物治疗
高危：或等危症（10年风险>20%）
<100
(可选目标：<70，尤其是极高危患者)
100
100
(<100;可选考虑药物)
中等高危：2＋危险因素（10年风险10－20％）
<130
(可选目标：<100)
130
130
(100-129;可选考虑药物)
中等风险：2＋危险因素（10年风险<10%）
<130
130
160
低危：0－1危险因素
<160
160
190
(160-190；可选考虑降药物
. . 2004:110;227-39
2004 危险分层以及治疗***方式改变和药物治疗的目标值和切点
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2004;9(2):269-79
N J 2005;352:1425-35
LDL-C mg/dL (mmol/L)
WOSCOPS – Placebo
AFCAPS - Placebo
ASCOT - Placebo
AFCAPS - Rx
WOSCOPS - Rx
ASCOT - Rx
4S - Rx
HPS - Placebo
LIPID - Rx
4S - Placebo
CARE - Rx
LIPID - Placebo
CARE - Placebo
HPS - Rx
0
5
10
15
20
25
30
40
()
60
()
80
()
100
()
120
()
140
()
160
()
180
()
Event rate (%)
6
二级预防
一级预防
Rx - Statin therapy
PRA – pravastatin
ATV - atorvastatin
200
()
PROVE-IT - PRA
PROVE-IT – ATV
TNT – ATV10
TNT – ATV80
NCEP 2001
NCEP 2004
水平与冠心病事件密切相关 ——
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《中国***血脂异常防治指南》强调： 严格分层治疗，降低心血管事件
危险等级
治疗目标值
()
低危:（10年危险性<5%）
<160 ()
中危:（10年危险性510%）
<130 ()
高危:
1) 冠心病或其等危症
2) 10年危险性10-15%
<100 ()
极高危:
1)急性冠脉综合征
2)缺血性心血管疾病+糖尿病
<80 ()
中华心血管病杂志 2007;35(5):390-413
冠心病等危症包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、症状性颈动脉病、糖尿病等
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慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南 —他汀/血脂治疗原则
改善预后的药物治疗建议（一）
I类
所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，的目标值〈（100）（证据水平A）
类
有明确冠状动脉疾病的极高危患者（年心血管死亡率〉2%）接受强化他汀类药物治疗，的目标值〈（80） （证据水平A）
类
糖尿病或代谢综合症合并低和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗（证据水平B）
中华心血管病杂志2007年3月第35卷第3期
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2008;51(15):1512-1524 共同指出：血脂控制力度还需加大
危险程度
目标值
()
()
极高危患者
包括：1)已知；2)糖尿病，合并至少一个其它主要危险因素
<70
()
<100
<80
高危患者
包括：1)无糖尿病或已知的临床，但至少有两个其它主要危险因素；2)糖尿病，但无其它主要危险因素
<100
()
<130
<90
对有心血管代谢危险因