低血钾症和高钾血症.ppt

文档介绍：低血钾症和高钾血症
钾的代谢
钾98%存在于细胞内液，是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动；适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。严重者麻痹性肠梗阻。
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2021/1/12
诊断
1）血清钾测定
2临床症状
3)神经肌肉功能、心脏电活动
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治疗
一）钾的补充（见尿补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补）
1）补钾量：目前没有补钾量计算公式，根据体重及肾功能调整。
无酸碱平衡紊乱等影响K+细胞内外分布的因素时,血清K+下降1mmol/L, K+约丢失300mmol 。
，血钾变动
严重低钾（<2mmol/L）开始可用冲击量，1min内补充10%，以后每小时补充10%氯化钾20ml，注意心电监护、监测血钾（5-10min）；
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治疗
2）补钾途径：口服最安全，轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物；外周静脉；高浓度：深静脉微泵输入
附：含钾量>300mg/100g的食物
香菇1960 紫菜1649 海带1503 银耳987
木耳 773 荸荠523 菠菜 502 土豆502
藕 497 玉米面494 紫苋菜478 香蕉 472
大葱 466 山药452 红枣干430 鲜碗豆425
杏370 油菜 346 青蒜 340 鲜蘑菇328
菜花316
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治疗
3）补钾浓度与速度：
①一般补钾浓度为20-40mmol/L（ % ，1000ml中3g氯化钾）
②严重低钾时尤其是补液受限制时,钾浓度可提高到40-60mmol/L。（最大1%）
③补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使血钾升高·h
④每天补钾量一般不超过200mmol（15g）
⑤有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,补钾速度应加快,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,,以后减慢补钾
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治疗
4）补钾种类：
a氯化钾: 最为常用,每克含K+ mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。
b枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用
c 谷氨酸钾：每克含K+ 。适用于伴肝功能衰竭者。
d门冬氨酸钾镁：每克含K+ 。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。
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治疗
二）治疗原发病
三）防止钾的进一步丢失
应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾
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治疗
有下列情况时需立即补钾
①严重低钾血症（<)
②伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死
③肌麻痹
④糖尿病酮症酸中毒
⑤肝性脑病
⑥存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素
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补钾注意事项
①静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等因素。
②补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重
③钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，伴其他疾病时更慢，有时需要4-6天甚至更长。补钾速度较快时可出现一过性高血钾，引起心跳骤停。
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补钾注意事项
④严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次。
⑤对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。
⑥如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂
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高钾血症
血钾>
症状取决于原发疾病如慢性肾功能不全、横纹肌溶解综合征等、血钾升高的程度及速度。
一般没有症状或很少症状，可致骤然心脏停搏。
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高血钾的原因

①急性肾衰竭 少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素不足 如Addison病，低肾素性低醛固酮症，al--羟化酶缺乏症。③保钾利尿剂 长期应用 如螺内酯（安体舒通），氨氯毗咪（阿米洛利）。
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高血钾的原因

①溶血，组织损伤，肿瘤或炎症