文档介绍：吞咽障碍和治疗
吞咽是人类赖以生存的最基本的生理活动之一，但是，在科学技术已经十分发达的今天，对吞咽功能的了解尚有很大部分处于空白状态。很多疾病都与吞咽障碍有关，国外在这一方面已经做了很多工作，很多医疗单位都设有专门的吞咽医学hyroid joints)
联合关节
关节囊有环甲前、后和外侧韧带加固
额状轴上做旋转运动和多方向的滑动(前倾、后仰和复位),
使声带紧张和复原
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2、环杓关节(cricoarytenoid joints)
联合关节
背侧有环杓后韧带加强,以防杓状软骨过度前移
垂直轴上,可旋转和向内、外侧及向前、后滑动
向内侧旋转常伴有向内侧滑动,使两侧的声带相接近
向外侧旋转则伴有向外侧滑动,使声带远离
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喉肌 分两组：
喉与周围结构相连肌(舌骨上、下肌群及咽下缩肌、茎突咽肌
喉的固有肌群:起止于喉软骨之间,用以调控喉的发音
固有肌群以甲状软骨板为界分喉外肌和喉内肌
喉外肌只有一对,即环甲肌,其余都属于喉内肌
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喉腔
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、下肌群
环状软骨
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脑神经与吞咽功能
迷走神经背核支配大多数软腭肌、咽肌和环咽肌，参与软腭上提，声带闭合和会厌反折
下咽部喉上神经支配区感受器接受的压力刺激可能是诱发吞咽的 关键因素
三叉神经运动核支配口群肌
面神经核支配唇和表情肌
舌下神经支配颏舌肌，茎突舌骨肌和舌骨舌肌
来自颈上神经节的交感神经也参与咽丛支配咽肌和环咽肌
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一、吞咽分期
口腔前期
口腔准备期
口腔期
咽期（1-）
食道期
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口腔期
指食团从口腔进入咽部。
在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的
首先在舌后面
形成食团，
然后舌尖上
举，接触硬
腭，再由下
颌舌骨肌收
缩，将食团
推向软腭后
方而至咽部
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。
咽期:
食团从咽进入食管上端
由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关
闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。
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二、基本口腔反射
觅食反射（出生-3个月）
咬合反射（出生-9~12个月）
吸吮反射（出生-6个月）
呕吐反射
咳嗽反射
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吸入性肺炎
吞咽启动缓慢；
呼吸困难的患者，特别是慢性肺病及肺气肿的患者；
湿音；
咳嗽增多；
痰量增多；
有吸入性肺炎病史；
发热（低温烧）；
右下肺叶肺炎或肺积水；
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概念
对于患者以及周边
安全吞咽
吞咽时的姿势
技巧
食物和食器
预防并发症
对于言语治疗师
有针对的训练
适时终止
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参与
整体（合作）观念
患者
ST治疗师 PT治疗师 OT治疗师 临床医师 影像学医师
家属
护理人员
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原则
早期干预 床旁观察 基础功能
风险估计 认知意识 年龄 告知 处理
营养均衡 微量元素 纤维 蛋白质
液体充足 出入量估算 1500ml
联合摄入 经口 部分经口 口外
家庭指导 保护 安全食物
定期评价 体重 精神 皮肤 时间 并发症
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允许患者有足够的进食时间；
在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完全；
进餐后注意清洁口腔，让患者坐位休息20～30分钟。
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三、间接训练
需准备的物品：冰棉棒、柠檬、手套、勺子、压舌板、长棉签、毛笔、冰水
1、头颈部运动；
2、面部（唇舌）按摩；
3、冰刺激（面部、唇、舌、咽部—放松与刺激、吞咽反射、呕吐反射）
4、唇、舌运动训练（噘嘴、咧嘴，舌外伸、回缩、左右、上抬--被动、主动、抗阻）
5、唇力度训练；咂唇、带线的扣子
6、增强腭咽闭合、颊部力量、吞咽力量的训练：推撑训练、吹的训练、鼓腮训练、吞咽体操
7、咳嗽反射
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基础训练
1、口腔时相吞咽困难 进行口腔周围肌肉训练，包括口唇闭锁训练（练****口唇闭拢的力量和对称性）、下颌开合训练（通过牵伸疗法或振动刺激，使咬肌紧张度恢复正常）、舌部运动训练（锻炼舌上下、左右、伸缩功能，可借助外力帮助）等。
2、咽时相吞咽困难
（1）颈部