文档介绍：孕产妇合理用药精讲
一：慨 述
孕产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非孕产期有很大的差别。
大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用
所有的药物均能从乳汁排出
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你知道“全”和“无”的意思吗？
受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。
“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产；
“无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。
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2021/1/12
“致畸高度敏感期”
受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”。
神经组织于15—25日
心脏于20—40日
肢体于24—46日
眼畸形在24—39日
外***在36—55日。
同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。
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八：孕产期主要用药原则
1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。
2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。
3、掌握胎龄，用药最好在妊娠14周以后开始。
4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。
5、禁止在孕期试验性用药。
6、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。
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九、 哺乳期用药注意事项
一般情况下，母乳中药物的含量很少超过母体用药剂量的1%－2%，其中又仅有部分被乳儿吸收，通常不致于对乳儿造成明显危险，故除少数药物外无需停止哺乳。然而，为了尽量减少或消除药物对乳儿可能造成的不良影响，应注意以下一些事项：①乳母用药应具明确指征；②在不影响治疗效果的情况下，选用进入乳汁最少、对新生儿影响最少的药物；③可在服药后立即哺乳，并尽可能将下次哺乳时间推迟，有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期，还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔时间；④乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应检测乳儿的血药浓度；⑤若乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺乳；⑥若乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病，一般不影响哺乳。
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避免“忽略用药”
所谓“忽略用药”，是指可能受孕或已受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜。孕妇服用后会对胎儿产生有害影响的常用药物有抗病毒药物如利巴韦林（病毒唑）；抗菌药物如氧***沙星、环丙沙星等；止吐药物如苯***、甲氧***普***（灭吐灵）等，故医生在询问病史时，勿忘询问末次月经及受孕情况，以免“忽略用药”给孕妇留下精神上的负担或增加人工流产的痛苦。
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不要“延误用药”
“延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿产生影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿的生命。如严重的感染性疾病，由于没有及时使用有效的抗生素导致病情恶化，从而导致败血症、感染性休克等；一些妊娠合并甲亢的病人，由于没有及时进行抗甲亢治疗，导致病情进展，甚至出现甲亢危象，而危及病人的生命；又如抗癫痫的药物大多对胎儿有影响，但癫痫发作频繁的孕妇如不及时使用抗癫痫的药物，癫痫发作对胎儿的影响可能更大。孕妇患病应及时明确诊断，并给予合理治疗，包括药物的治疗和考虑是否需要终止妊娠。
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十：用药指南
1979年美国食品和药品管理局（FDA）
颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（1）：
A级：对照研究显示无害。已证实此类
药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。
B级：对人类无危害证据。
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美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）：
C级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。
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美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（3）：
D级：有对胎儿危害的证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重疾病或受到生命威胁急需用药，应用其它药物虽然安全但无效，必需用它）。
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美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）：
X级：禁用。在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。
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某些药物因其用药
持续时间不同
可有两个级别
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在妊娠前3个月
以不用C、D、X级药