文档介绍：宫腔镜手术
子宫
解剖
和
组织学
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2021/1/12
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2021/1/12
子宫体是由浆膜层、肌层、子宫内膜层组成。
其中内膜层的周期性变化最明显，正确
输卵管镜检查和疏通成形术（四级手术）
经宫腔镜输卵管插管作输卵管内配子移植和人工授精的研究（四级手术）
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宫腔镜下输卵管插管
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输卵管通液示不通畅
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输卵管通液示通畅
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腹腔镜监护下宫腔镜插管通液
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子宫畸形
宫腔镜下特征：
纵隔子宫：完全性、不完全性
宫底部弧形突起
单角子宫
子宫畸形合并其他子宫内疾病
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完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈外口；
不完全性纵隔子宫：纵隔组织从宫底延伸到宫颈内口附近或其上方；
宫底弧形突起：宫底部呈弧形向宫腔内突出，双侧子宫角部较深，其余宫腔形态正常，可见于鞍形子宫，也可见于不完全子宫纵隔；
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单角子宫：宫腔狭小，往往偏于一侧，顶部呈半球形圆盖状，仅见一个子宫角部及一个输卵管开口。
子宫畸形合并其他子宫内疾病：如粘连、息肉等。
★宫腔镜下子宫纵膈切除术----四级手术
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纵隔子宫
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纵隔子宫
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宫内异物
常见的宫腔异物：
残留断裂的节育器
胚物残留
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宫内异物宫腔镜诊断的注意事项：
若异物体积过小，宫内残留时间较长，或有血液、粘液及内膜碎片覆盖在异物表面时，可出现漏诊，联合B超有助于准确诊断。
★宫腔镜下子宫异物取出术----四级手术
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节育环嵌顿
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胚物残留
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剖宫产后残留的缝线
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宫腔粘连
宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的最佳方法。镜下特征：
部位
粘连程度
粘连性质
宫颈管粘连
宫腔粘连：
中央型
周围型
混合型
轻度：
＜1/4宫腔
中度：
1/2～1/4宫腔
重度：
＞1/2宫腔
内膜性粘连
肌性粘连
结缔组织性粘连
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宫颈管粘连：在颈管内口处可见不规则薄膜或结缔组织样增生；
宫腔粘连：
中央型：粘连位于子宫前后壁间；
周围型：粘连位于宫底或子宫侧壁特别是宫角内，使宫角闭锁，输卵管开口未见，特别需与单角子宫鉴别。
混合型：同时有中央型和周围型。
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内膜性粘连：与周围组织相似，质脆较软，易分 离，断离后断端呈白色，柔软，无出血，多见于中央型；
肌性粘连：表面有许多腺体开口，分离稍需用力，断端粗糙色红，有血性渗出；
结缔组织性粘连：表面略呈灰白，富光泽，无内膜覆盖，断端苍白无出血。
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江苏省手术分级2010版
★宫腔镜下重度宫腔粘连分离术----四级手术
★宫腔镜下粘连分离术----三级手术
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膜状宫腔粘连
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肌性宫腔粘连
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子宫内膜癌
宫腔镜下特征：
弥漫型癌：又称溃疡型癌
局限型癌：
息肉型、结节型
乳头型、溃疡型
PS：四种常混合存在
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弥漫型癌：多表现为杂乱、凹凸不平的突起，表面有时可见迂曲、怒张的血管，组织脆弱，易发生接触性出血。表面可有溃疡形成，脓液、坏死物质较多，去除表面坏死组织后，随即显露出灰黄或红黄色的不规则、颗粒状凹凸的病灶。
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2021/1/12
局限型癌：表现为表面欠规则，富有曲张、异型血管的子宫内赘生物。
息肉型：多个息肉状赘生物聚集在一起为多，表面可有浅溃疡、血管扩张、出血坏死灶；
结节型：一个或多个结节聚集而成，表面凹凸不平或呈分叶状。特征为表面血管迂曲、粗大、行走不规则；
乳头型：最常见，游离端呈乳头状、绒毛状或树枝状突起，基底部与邻近突起有血管相连，常在膨宫液中颤动；
溃疡型：组织松脆，剥脱后呈溃疡状，形状不规则，易感染、出血，表面呈黄白色。
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子宫内膜癌
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子宫内膜癌
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宫腔镜检查术
宫腔镜治疗术
宫腔镜子宫内膜电切术
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