文档介绍：小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗
低心排出量综合症
临床表现及诊断：
低血压、脉压窄、脉搏细弱、心率快、少尿或无尿、外周血管收缩末梢灌注差（肢端皮肤发花、苍白、湿冷、紫绀）。肝脏肿大、胸腔积液、腹水、- （电复律时患儿必须完全镇静！）
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心房扑动（AF）：
ECG特征：无P波，由连续锯齿形F波代替，各波大小形态相同，见于II、III、aVF，QRS波形及T波为室上性，250~300次/分，婴儿可达400次/分，心室率取决于有否房室传导阻滞（AVB）。
心动过速
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心房扑动（AF）
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AF的治疗
AF如果伴有生理性AVB，心室率不快，血流动力学指标稳定，可密切观察暂不处理。
首选电复律，药物治疗首选***，其次为普罗卡因酰***。
AF伴有病窦综合征者如需药物治疗，必有心房起搏措施。
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注意：
药物治疗不一定有效
左房大且左室EF<45%者，对药物反应差，尤其复杂先心病者预后更差。
AF的治疗
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心动过速
心房颤动（Af）：
ECG特征：无P波，而是细小且形态不一、频率不规则的f波，QRS波形及T波为室上性，250~300次/分，婴儿可达400次/分，心室率不规则。
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心房颤动（Af）：
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Af的治疗
常用电复律，药物治疗及注意事项同心房扑动。
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快速性房室交界区异位心动过速（JET）：
机制与SVT不同，系房室交界区域异位自律性增高所致。
ECG特征：
心室率180~280次/分，房率慢于室率，室率科逐渐加速或减速：QRS波形小，与窦性QRS波形态一致；常伴房室分离；偶有室性夺获。
心动过速
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JET
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药物治疗首选***，其次为苯妥英钠、普罗帕***。
电复律。
上述治疗无效时，积极采用控制性低温：中心温度34℃左右，维持12~24小时，室率180次/分时复温，温度低于33 ℃亦可诱发心律失常。
JET的治疗
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注意：
对一般抗心律失常药物及电复律反应差；
降温时适当镇静肌松以防寒战；
配合血管活性药物及机械通气使用。
JET的治疗
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窦房结功能不全（SND）：
ECG特征：窦性停搏，窦房阻滞，可伴房性或节性逸搏。
治疗措施：
术中常规放置临时心外膜心房起搏导线。
注意：发生AF/Af时，即为病窦综合征。
心动过缓
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SND
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III°房室传导阻滞（AVB）
ECG特征：P波与QRS波无关，房率>室率，P波为窦性，QRS及T波视心室节律点位置而异。房室束以上阻滞者QRS波与窦性相似，房室束以下阻滞者则QRS波宽大。
心动过缓
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III°-AVB
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III°-AVB的治疗
治疗措施：
药物治疗：~.
如对异丙肾上腺素不敏感，则于手术室内常规放置临时心外膜心房起搏导线。如果认为永久性AVB可能性极大，则应放置永久性起搏导线。
注意：避免使用洋地黄。
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室性心律失常
室性早搏：
ECG特征：QRS波及T波提早出现，其前无相关P波，QRS波形异常、增宽，T波与QRS主波反向，完全代偿间歇。
治疗：
1、积极去除诱因。
2、常用药物：利多卡因1mg/kg iv，维持20~40μg/kg/min； 苯妥英钠；普罗帕***；普罗卡因酰***等。
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室性心律失常
室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）：
ECG特征：连续3个以上室性早搏，心室率150~250次/分；房率<室率，各不相关，P波常埋于心室波内，QRS波形宽大异常、>，T波与QRS主波反向。尖端扭转型VT很快可变为VF（QRS波形与T波不能分辨，波形连续，分粗颤和细颤；VF前常频发多源性VT）。
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室性心动过速（VT） /心室颤动（VF）
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室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）的治疗
发生VT/VF需立即紧急处理，短阵性VT首选利多卡因1mg/kg iv，无效时3~5min可重复1次，有效时维持量20~40μ