文档介绍：小儿胃肠外营养
1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养（TPN）长期健康生存.
全胃肠外营养
*
2021/1/12
1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TP的实施
*
2021/1/12
胃肠外营养支持时机选择
重症病人的营养支持应尽早开始（B级）
（预计5－7天内不能经口摄食者应及早开始营养支持）
*
2021/1/12
如何进行？
量（液体量、热量）
种类（营养素的分配）
*
2021/1/12
静脉营养的需求----液体量
年龄 ml/kg
<1y 120~160
1~3y 100~120
4~9y 70~110
10~14y 50~90
2010年中国儿科肠内肠外
营养支持临床应用指南
*
2021/1/12
能量供应
20kal×Wt
50kal×Wt
100kal×Wt
>20Kg部分
第二个10Kg
第一个10Kg
胃肠外营养支持期间热卡推荐量(kcal/d)
体温每增高1°C,热量需增加12%; 心力衰竭时需增加5-25%;
大手术时需增加20-30%; 严重败血症时需增加40-60%;
烧伤时需增加100%。 胃肠消耗一定热卡，=EN1kcal
2010年中国儿科肠内肠外
营养支持临床应用指南
*
2021/1/12
对于不活动的重症患者能量消耗
“允许性低热卡”
轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的。
Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并发症
*
2021/1/12
营 养 素 的 分 配
*
2021/1/12
水与电解质
碳水化合物􀂾 脂肪􀂾 蛋白质
维生素􀂾 微量元素
Macronutrients
Micronutrients
营养底物Nutrients
*
2021/1/12
碳水化合物（葡萄糖）
作用
在碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官组织（如大脑、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以其为能源物质
糖能起保护氨氮的作用，能平衡脂肪代谢，提供能量充分利用氨基酸。
*
2021/1/12
碳水化合物（葡萄糖）
输注速度：葡萄糖输注速率 4-6mg/，逐渐增至10-12mg/
浓度：葡萄糖浓度过高可引起呼吸停止，%，中心静脉可达30%。
供能：1g糖产生4Kcal热量，一般占总热卡的50-60％
监测：密切监测血糖浓度，必要时配合胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl并应避免低血糖发生
*
2021/1/12
碳水化合物（葡萄糖）
注意事项
每天监测血糖，查微量血糖、尿糖，维持
血糖在正常范围，尿糖±。
葡萄糖高，可引起高渗性利尿和昏迷，肝脂肪浸润。糖氧化时产生大量二氧化碳，增加肺的负担。
葡萄糖少，蛋白质不能充分利用，停时要慢
慢停，以免突然停发生低血糖。
*
2021/1/12
必需脂肪酸的缺乏:
皮炎、伤口愈合延迟和发育不良
高血糖症：
脂肪肝和免疫功能受损
二氧化碳产生过多：
呼吸应激反应
渗透压过高：
多尿、高渗性昏迷
葡萄糖作为单一能量来源的缺陷
低磷血症：
降低组织氧和作用
碳水化合物氧化途径饱和：
增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍