文档介绍：急性乳腺炎
1、急性乳腺炎的定义，病因。
2、急性乳腺炎的病理生理。
3、急性乳腺炎的临床表现，处理原则及治疗方法。
学习目标
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2021/1/12
乳房的组成：
乳头、乳晕、输乳管窦、输乳管、
乳腺小叶、乳侵
乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主 。
乳头皲裂
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2021/1/12
病理生理
初期局部可出现一个或多个炎性病灶，一般在数天后可形成脓肿。脓肿可以分为单房或多房性。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症。
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2021/1/12
临床表现
患侧乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。
随炎症的发展病人可有寒战、高热和脉搏加快，严重者可发生脓毒血症。
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2021/1/12
早期
急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。
化脓期
局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。
溃后期
浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症
临床分期
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2021/1/12
并发症
病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现转移性脓肿。
  
脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。
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白细胞计数及中性粒细胞比例升高
在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺
乳腺彩超
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治疗原则
排空乳汁。
脓肿形成前主要以控制感染等治疗为主；
脓肿形成后，则需要及时进行脓肿切开引流。
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2021/1/12
（1）局部处理
（2）抗感染
①患乳停止哺乳，排空乳汁
②芒硝湿敷、中药熏蒸、药物外敷，以促进炎症的消散
①抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用
②中药治疗：服用清热解毒类中药
③终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌
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2021/1/12
砭石手法通乳
砭石手法通乳治疗急性乳腺炎、乳汁淤积，安全有效!
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2021/1/12
通乳手法
1) 清水擦洗乳头、乳房。（乳头皲裂者用碘伏棉签消毒）
2)轻捏乳头根部：梳理乳管。
3)提拉乳头：注意手法要轻柔。
4)按摩乳窦。
5)梳理乳管：砭石梳刮，避开包块，排出乳汁。
6)按摩包块：从四周开始包围中央，梳理乳管。
7)用清水擦洗乳房。
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2021/1/12
乳痈的中医治疗—以消为贵
辩证论治
(1) 气滞热壅证——瓜蒌牛蒡汤
( 2)热毒炽盛证——五味消毒饮和透脓散加减
( 3)正虚毒恋证——托里消毒散加减
( 4)气血凝滞证——四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。
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2021/1/12
脓肿形成后切开引流。
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2021/1/12
脓肿切开引流时应注意：
（1）切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口；
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2021/1/12
（2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；
（3）为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流
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2021/1/12
火针洞式引流术、药线引流
创面小
换药痛苦少
愈合快
瘢痕不明显
安全、无毒副作用
可不回乳！
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2021/1/12
金黄散外敷
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2021/1/12
术前 术后2周
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2021/1/12
术前