文档介绍：急性左心衰竭的急救和护理
概 述
心力衰竭
急性
（AHF）指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性射液是强效袢利尿剂，其10～20mg的排钠量相当于速尿40mg。
托拉塞米注射液具有起效快、利尿疗效好、排钾作用弱、无利尿抵抗、副作用少
等特点，是治疗老年急性左心衰竭较好的利尿剂。
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2021/1/12
血管扩张剂
选择原则
若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂
以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂
两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
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2021/1/12
血管扩张剂
硝普 钠
酚妥拉 明
*** 甘油
均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。从小剂量开始，5~10ug/min开始，根据血压和临床情况逐渐增量。
半衰期短，需维持给药，长期应用防止***化物及硫***酸盐中毒。
α受体阻断剂，主要扩张小动脉，，可逐渐增量，监测血压
作用于血管内皮细胞产生NO，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷。从5~10ug/min开始，根据血压及临床调整剂量，连续应用24h可产生耐药。
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2021/1/12
洋地黄制剂
伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者
iv
如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起
重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用
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2021/1/12
氨茶碱
明显的支气管扩张作用，温和的周围血管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。
在心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可用
安全窗较窄，可引起低血压，诱发心律失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使用
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2021/1/12
肾上腺皮质激素
解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等作用
地塞米松5~10mg
琥珀酸100mg
甲强龙80~160mg iv
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2021/1/12
其它辅助治疗
主动脉内气囊反搏(IABP)
血液净化治疗
心室机械辅助装置
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2021/1/12
是将导管的圆柱形气囊安放在胸主动脉部位。近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血。
主动脉球囊反搏(IABP)
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2021/1/12
IABP
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2021/1/12
血液净化治疗
维持水,电解质和酸碱平衡,清除***,维持内环境稳定，应用于：
高容量负荷且对利尿剂抵抗
低钠血症且有相应临床症状
肾功能减退进行性加重;
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2021/1/12
心室机械辅助装置
体外人工肺氧和器(ECMO),心室辅助泵,应用于常规药物治疗无改善时(Ⅱa类，B级)
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2021/1/12
无创正压通气
改善气体交换，提高PaO2,增加肺
泡内和肺间质静水压，有利于肺
泡和肺间质液回流入血管腔，改善
肺泡内和间质水肿
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2021/1/12
消除诱因
快速心律失常，输液过快，感染，体力过劳，情绪激动，血压急剧升高，或急性心肌梗死
应尽快找出，并作出相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能
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2021/1/12
病因治疗
控制高血压，缩小心肌梗死面积，确定和处理二尖瓣返流等
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2021/1/12
急性左心衰的护理
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2021/1/12
病情监测
严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度及血压；
观察肺部啰音的变化，检测血气分析结果。保持呼吸道通畅；
观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度，一般20~30滴/分钟
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2021/1/12
一般护理
保证病人充分休息, 休息可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。重度心力衰竭病人应严格卧床休息，给予半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。
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2021/1/12
用药护理
用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿药要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；用扩血管药要注意调节输液速度、检测血压的变化，用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物静脉使用时要稀释，推注速