抗菌药物临床应用.ppt

文档介绍：抗菌药物临床应用
抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及
细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过
程特点选择用药
激素等患者
留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者
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2021/1/12
围手术期的概念
“围手术期”（peri-operative period）是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，这并不等同于一个外科病人的全部住院期。
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围手术期抗菌药物预防应用目的
预防手术后切口感染
1
预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染
2
新版不再预防术后可能发生的全身性感染
3
预防用药目的-----预防手术部位感染
包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染
不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
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外科手术预防用药基本原则
规范围手术期抗菌药物预防应用的前提
1、规范的手术环境
2、规范的手术操作
根据手术野有否污染或污染可能，
决定是否预防用抗菌药物。
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手术预防用抗菌药物选择
切口类别
手术种类的常见病菌
病人有无易感因素
广谱、有效的杀菌剂而非抑菌剂
能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物
安全
廉价
切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据
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外科手术切口分类与预防用药指征
I类手术（清洁切口）
◆手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道及泪道等人体与外界相通的的器官。◆并非所有清洁手术都需要预防用药
大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)
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（年龄≻70）




I类手术（清洁切口）：
需要预防使用抗菌药物的条件
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II类手术（清洁-污染切口）
胃肠道手术
口咽部手术
***手术
胆道手术
开放性眼眶骨折手术
创伤手术
外科手术切口分类与预防用药指征
全部需要预防使用抗菌药物
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III类手术（污染切口）
眼开放性创伤手术
手术进入急性炎症但未化脓区域
手术中胃肠道内容物有明显溢出
术中无菌技术有明显缺陷
手术中胆道体液大量溢出
手术中尿路体液大量溢出
外科手术切口分类与预防用药指征(三)
全部需要预防使用抗菌药物
Ⅳ类切口
（污秽－感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
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1、手术预防用药---药物选择
，不主张预防用药
，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防
但不主张首推3、4代头孢用于预防用药
理由 : ◆对葡萄球菌不及1代头胞◆缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌 ◆广泛使用产生耐药性 ◆价格昂贵

***类药物，仅可用于泌尿系手术
，一般不作为手术预防用药
，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，或头孢类过敏可选用万古霉素或去甲万古霉素

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1、手术预防用药---药物选择
·选择相对广谱、高效、安全、廉价

根据手术种类的常见致病菌、切口类别、(杀菌剂而非抑菌剂) 、能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，且安全、廉价的药物。

·头孢类抗菌药物为首选　 对β-内酰***类抗菌药物过敏者，可选用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可连用。
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2021/1/12
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
常见围手术期预防用抗菌药物的品种