文档介绍：病例
入院诊断：
中医诊断主病：真心痛 主症：寒凝血瘀
西医诊断：
①冠心病，急性心肌梗塞，窦性心动过缓，泵功能1级
②糖尿病？
③慢性肾功能不全？
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病例
患者酶
肌红蛋白
肌钙蛋白T
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心电图变化
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护理问题
目前存在的护理问题：
：焦虑——担心疾病预后有关
：胸闷——与心肌缺血坏死有关
——与胸闷不适，心肌的供氧失调有关
——与心肌的损伤、缺血、坏死有关
——与缺乏与疾病相关性的知识有关
可能存在的护理问题：
：出血、心律失常
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护理措施
1. 情绪改变：焦虑——担心疾病预后有关
各种导管监护等更给患者带来了不便，在使用抗焦虑的药物同时要与患者及家属及时沟通
耐心的向患者解释病情，以减轻患者的紧张情绪
护理操作时应尽量做到轻柔，并有计划的安排，集中护理，减少操作时给病人带来的影响
积极争取家属理解配合，给患者以心理支持，寻求到心理寄托。
鼓励和帮助他们重新安排自己的生活，从多方面培养生活兴趣和爱好。
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护理措施
2. 疼痛：胸闷——与心肌缺血坏死有关
休息，起病24h内绝对卧床休息，协助病人满足生活需要
吸氧2-4L/分
持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问胸闷是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。
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护理措施
——与胸闷不适，心肌的供氧失调有关
急性期绝对卧床休息
入院后第1周让该名患者尽量减少体力活动，静卧休息，护理人员协助进行一切日常护理活动
急性心肌梗死患者心情易于激动，会导致交感神经兴奋，儿茶酚***分泌增高，诱发心律失常，应严禁亲友探望
根据病情采取循序渐进方式活动
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护理措施
——与心肌的损伤、缺血、坏死有关
急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动，协助病人生活护理。
病室保持安静、舒适，有计划地集中地实施护理，减少对患者的刺激。
持续心电监护，监测心电图、血压等变化，密切观察心率、心律、心功能级血流动力学的变化。遵医嘱进行及时准确的心肌酶谱等血样的采集并安排及时送检。
询问患者有无心悸、胸闷、胸痛、气短、气促、乏力、头晕等不适
向患者解释急性期卧床休息的必要性，可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小心梗范围
严格控制静脉输液量和滴速，准确记录出入液量，备好急救器械和药品
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护理措施
——与缺乏与疾病相关性的知识有关
住院期间，指导患者进行低强度的体力活动，实施健康宣教，为患者及家属提供心理-社会支持并共同制定出院计划等。
恢复期为8-12周，鼓励患者逐步增加体力活动，继续接受健康教育，提供进一步心理-社会支持。
督促患者检查进行冠心病的二级预防和适当的体育锻炼，以进一步恢复并保持体力及心功能，从而提高生活质量。
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护理措施
评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。
心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。
指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如乳果糖口服液、果导等，遵医嘱予中药贴敷神阙穴、气海、足三里、中脘。
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护理措施
：出血、心律失常
持续心电监护，严密观察有无心律失常、心肌梗死等急性期并发症，定期检测血小板、出凝血时间的变化。
监测电解质和酸碱平衡情况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。
在医生的指导下口服抗凝药物，服药期间观察有无出血症状，如牙龈出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，发现出血及时通知医护人员
准备好急救药物和抢救设备如除颤仪、起搏器等，随时准备抢救。
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护理措施效果评估：
患者住院期间，积极配合治疗，情绪开朗
胸闷、头晕缓解，无任何不适
无出现出血、便秘等情况
能掌握本疾病相关护理知识。
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出院前计划宣教：
1 坚持服药
出院后患者仍需要严格遵医嘱坚持服用口服抑制血小板聚集等药物。未经医生同意不可擅自改变药物剂量
血小板、出凝血时间的变化需定期监测
身边和家中应备有急救盒，其中包括：保心丸，***甘油等。
2 养成良好的生活方式
要求患者构建合理