文档介绍：止血和凝血障碍简单
作为一个临床医生（内科？外科？）
如何正确选择实验室检查项目
如何正确判断检验结果
首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
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正常止血机能
两个方面
四个因素
凝血）
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4．血块收缩功能
血凝块
血小板
血栓收缩蛋白
纤维蛋白网 收缩
血清被挤出
血块缩小加固
5．血小板促凝活性
PF3提供凝血因子催化表面
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三、凝血因子与凝血过程
血液由流动状态变为凝胶状态称血液
凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂
的酶促反应和分子聚合过程
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目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名
的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激
肽释放酶原(PK)
大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合
成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子
正常情况下，所有因子都处于无活性状态
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凝血酶原
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分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）
第一阶段：凝血酶原激活物形成
第二阶段：凝血酶形成
第三阶段：纤维蛋白形成
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正常凝血过程
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四 、正常抗凝及纤溶系统
（一）细胞抗凝机制
单核-巨噬细胞
吞 噬
清 除
凝血过程有关 物质和产物
（二）体液抗凝机制
（三）纤维蛋白溶解系
最重要的生理抗凝系统，分解纤维蛋白（原），清除
血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅
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纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白
纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶
Bβ1-42 Bβ15-42 D二聚体、多聚体
A、B、C、H A、B、C、H
X、Y、D、E X’、Y’、D’、E’ X’、Y’、D’、E’
 
被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP
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止凝血障碍的实验检查
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初筛试验 筛选试验 确诊试验
实验项目的选择
N N N N 凝血因子异常可能
+ 延长 N 不良 血小板功能异
常、vWD
+ N/↑ N N 血管因素
+ 延长 不良 血小板量减少
束臂 出血 Plt 血块收缩 结 果
试验 时间 计数 试验 判断
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APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测
进一步做以下筛选试验：
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APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量
提示内源性途径因子异常：尤其是
Ⅷ、IX、XI
不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ 、
抗IX抗体存在
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提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）
Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）
延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多
APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量
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纤维蛋白原缺乏症
FDP增多
血中抗凝物质增多
肝功能衰竭
进一步做有关因子的测定(确诊试验)
APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量
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十三、血浆鱼精蛋白副凝试验
[原 理]
纤溶过程中FDP↑ 鱼精蛋白
十 游离
纤维蛋白单体 凝集
鱼精蛋白能分离纤维蛋白降解产物与纤维蛋白单体结合的可溶性复合物，是纤维蛋白单体游离出来，聚合形成肉眼可见的絮状物
[参考值] 正常人阴性
（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验）
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FDP、D-2聚体
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止凝血障碍性疾病的发病机制
血管壁