文档介绍：泌尿系感染指南
总论
定义
分类
流行病学
致病菌与发病机理
诊断
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2021/1/12
总论
定义：泌尿系感染又称尿路感染
是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等
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各论二：复杂性尿路感染治疗
糖尿病患者的复杂性尿路感染
控制血糖
无症状是否治疗?
有症状长程或2周疗程?
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各论二：复杂性尿路感染
治疗结束后尿培养
5-9天
4-6周
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2021/1/12
各论三：导管相关的尿路感染
住院病人，导尿25%
院内感染，尿路占40%，其中80%导尿
留置尿管30天菌尿
发病机制
细菌进入，插管时、插管后、生物膜、结壳
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各论三：导管相关的尿路感染
导管的使用方式与泌尿系感染
一次性导尿
短期留管
长期留管
间歇导尿
耻骨上引流
***套引流
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各论三：导管相关的尿路感染诊断
存在导管
90%无症状
发热
血培养，排除他处感染
更换导管后取尿样
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各论三：导管相关的尿路感染治疗
无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，预防菌血症发生
有症状、需治疗
导管处理，更换或拔除
抗生素，培养，轻5-7天，重10-14天
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各论三：导管相关的尿路感染预防
尽可能去除导管
封闭引流系统
定期更换导管，耻骨上引流或***套
不推荐长期膀胱冲洗
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各论四：尿脓毒血症
定义：由于尿路感染引起的脓毒血症
临床表现
尿路感染症状
伴随症状
感染性休克
早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快
中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡
晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡
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各论四：尿脓毒血症诊断
病史
尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史
体征
泌尿系、生命体征
辅助检查
血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学
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各论四：尿脓毒血症治疗
复苏、支持治疗
稳定血压计维持呼吸通畅
抗生素治疗
脓毒血症诱发低血压1小时内
3代头孢、特治星、氨基糖甙类
控制合并因素
先微创引流，后彻底治疗
特殊治疗
激素、胰岛素、重组激活蛋白C
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泌尿外科抗菌药物应用相关指南
妊娠期患者
无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查
急性膀胱炎：培养，用药7天，2代、3代头孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素
急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、3代头孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后>14天
注意事项
避免致畸、毒性作用
有毒性药物使用，检测血药浓度
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泌尿外科抗菌药物应用相关指南
肾功能不全患者
肝功能不全患者
糖尿病患者
无症状，不推荐抗生素
有症状，参见前面复杂性尿路感染治疗
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泌尿外科抗菌药物应用相关指南
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2021/1/12
泌尿外科围手术期抗生素应用
注意事项：
预防、治疗
术前准备、无菌操作、全面护理
给药时机、
危险因素
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泌尿外科围手术期抗生素应用
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常见泌尿外科手术分类
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给药方式
清洁手术
-2小时，1代头孢，>3小时，2次给药，<24小时
清洁-污染手术
同前，必要时24小时
污染手术
2代头孢，可酌情延长时间
感染手术
具体调整
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2021/1/12
常用有创操作抗生素应用
尿动力学检查
一般不用，存在感染用，24小时内单次2代头孢、喹诺***、SMZ
经直肠前列腺穿刺活检
穿刺前2小时口服，后2小时、8小时，<72小时，若存在菌尿，可延长至96小时，用药同前
膀胱镜检查
检查前1小时单次口服，<72小时
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常用有创操作抗生素应用
ESWL
无危险因素不用
有危险因素提前2小时用药，<24小时
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腔内手术的抗生素应用
TURP
提前30分钟，<72小时，1、2代头孢、喹诺***
TUR-Bt
提前30-60分钟，青霉素、头孢、***喹诺***、SMZ，24-72小时
输尿管镜、经皮肾镜
单纯结石，提前30-60分钟，单次用药
复杂，<72小时
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2021/1/12
开放手术抗生素应用
清洁手术
提前30-60分钟，青霉素、1代头孢，<24小时
清洁-污染手术
提前30-60分钟，头孢、青霉素加B