文档介绍：炎症性肠病IBD
炎症性肠病概述
IBD
定义：一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病
溃疡性结肠炎（UC）
克罗恩病（CD）
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消化道概述
胃
活动期UC内镜下表现
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CD的诊断标准
炎症型
穿透型
狭窄型
CD 临床类型
病变范围：分为小肠型、结肠型、回结肠型，累及其他部位，如食管、十二指肠等
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CD病情程度及并发症
轻度
中度
重度
病情程度
无全身症状
无腹部压痛
无包块与梗阻
介于轻度与重度之间
有腹痛
腹泻
全身症状
并发症
关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管及脓肿
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CD临床活动性
项目
计分
0
1
2
3
4
一般情况
良好
稍差
差
不良
极差
腹痛
无
轻
中
重
腹泻
稀便每日1次记1分
并发症
每种症状记1分
Harvey和Brashow标准判定疾病活动指数（CDAI）
5-8分
≤4分
≥9分
缓解期
中度活动期
重度活动期
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CD内镜表现
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UC的鉴别诊断
急性自限性肠炎
阿米巴肠炎
血吸虫病
克罗恩病
大肠癌
肠易激综合征
其他
UC无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，需认真排除有关病因
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UC和CD的鉴别
项目
UC
CD
症状
脓血便多见
有腹泻、脓血便少见
病变分布
病变连续
呈节段性
直肠受累
绝大多数受累
少见
末段回肠受累
罕见
多见
肠腔狭窄
少见、中心性
多见、偏心性
瘘管、肛周病变
腹病包块
罕见
多见
内镜表现
溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，
脆性增加
纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常（非弥漫性）
活检特征
固有膜弥漫性炎症
隐窝脓肿、结构异常
杯状细胞减少
裂隙状溃疡
非干酪性肉芽肿
黏膜下层淋巴细胞浸润
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CD的鉴别诊断
项目
肠结核
CD
症状
结核病史
肛周病变
肠瘘管形成
病变分布
不呈节段性
呈节段性
累及部位
累及回盲部、邻近结肠
多见末段回肠
末段回肠受累
罕见
多见
溃疡特点及分布
多呈横行，浅表不规则
多呈纵行分布
鉴别白塞病：反复发作口腔溃疡、***溃疡、眼部病变和多形性的皮疹，皮肤针刺试验阳性
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IBD的治疗
病情综合评估
严重程度
范围
部位
病程
长短
全身
情况
个体化、综合化治疗
尽早控制疾病症状，促进缓解，维持治疗，防止复发
治疗原则
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IBD的一般治疗
高糖、高蛋白、低脂、富营养低渣饮食
重症患者及中毒性巨结肠、肠瘘等
入院治疗、肠外营养、纠正水电解质紊乱
输血
贫血者可输血
强调休息、饮食和营养
陆再英,内科学第7版,414
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UC的药物治疗
SASP
影响
花生四烯酸
代谢
磺***吡啶
+
5-ASA
结肠
细菌分解
氨基水杨酸类药为首选药物
糖皮质激素与5-ASA作用机制相同
前列腺素↓
白三烯↓
氧自由基↓
免疫反应↓
注：SASP为柳氮磺吡啶， 5-ASA为5-氨基水杨酸
机制
美沙拉嗪
奥沙拉嗪
巴柳氮
常用
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UC活动期的药物治疗
直肠或口服5-ASA
口服或静脉GCS
直肠GCs
直肠或口服5-ASA
直肠GCS
直肠或口服5-ASA
直肠GCS
难治性UC
重 度UC
中 度UC
轻 度UC
口服或静脉GCS +硫唑嘌呤或巯嘌呤
或换用甲氨蝶呤
注：GCS为糖皮质激素；5-ASA为5-氨基水杨酸；SASP为柳氮磺吡啶
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UC缓解期药物治疗
活动期
控制炎症
诱导缓解
缓解期
维持缓解
预防复发
大部分药物缓解患者
氨基水杨酸制剂
硫唑嘌呤或巯嘌呤
氨基水杨酸不能维持或对激素依赖者
初发病例、轻症远段结肠炎