文档介绍：老年高血压降压治疗
Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223
高血压患病人数
高血压患病人数 (百万)
市场经济
体制国家
前社会主
义经济国家
印度
拉美及
加勒比海地区ebo
J Hum Hypertens 1998;16:1823-9
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老年人降收缩压有益，降舒张压？
SHEP对老年收缩期高血压进行的降压研究，发现舒张压下降过多，脑卒中、冠心病等各种心血管病发生率反而增加，而且还有量效关系，即舒张压=70mmHg时心血管事件增加已很明显，若低于50mmHg，危险增加两倍。
对l270名老年人（入选时均无认知障碍）6年前瞻性研究提示：在随访过程中，发现低舒张压(舒张压≤65 mm Hg)与阿尔茨海默病及痴呆的发生相关
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脉压：危险因子OR标志物？
2007年欧洲高血压指南指出：“对于脉压大的老年患者，降低收缩压往往容易引起舒张压过低(<60mmHg)，医生应该仔细观察患者是否出现不利的症状”。“舒张压低于60mmHg时应该引起警惕”。
接受积极治疗的高血压患者舒张压越低、脉压越大，脑卒中发生率越高；舒张压下降引起脉压增加，脉压每增加10mmHg，脑卒中风险增加24％。因此舒张压低于70mmHg时，收缩压降低获得的益处将被抵消。
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关于脉压
既往关于老年高血压患者临床研究中，降压治疗往往会导致舒张压的降低及脉压的升高。
虽然大多研究都显示降压组较安慰剂组带来更好的心脑血管受益。
但是研究显示脉压每升高10mmg，心力衰竭的危险性升高14％。而脉压的预测作用强于收缩压。
引起过高的脉压是否是预示一种“过度治疗”现象？
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老年高血压是否积极治疗？
高血压1级（SBP:140~159mmHg)
回顾性研究表明此阶段的老年高血压患者仍然处于心脑血管不良事件高风险率
没有足够的证据证明降压可以降低不良事件风险
应考虑存在合并症（糖尿病，冠心病，高血脂）
如何界定合适的降压目标值？
关于老老年人（年龄≥85岁）患者如何合理的降压治疗？
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关于噻嗪类利尿剂
2010年中国心脏大会上，ALLHAT的主要研究者Paul K Whelton教授公布的最新数据稳固了利尿剂在老年单纯收缩性高血压的一线降压地位。
噻嗪类利尿药可以导致糖耐量降低和糖尿病，尤其对低钾血症患者明显。另外可导致部分患者血清尿酸水平升高，呈剂量-依赖关系。
临床资料显示噻嗪类利尿药在减少心血管并发症方面至少和其他类降压药一样有效，尽管噻嗪类利尿药的临床应用还有争议，但基于利尿药和其他药物良好的协同效应，多数高血压患者应当与利尿药配伍才能达标。
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关于β受体阻滞剂
最近学者们对β受体阻滞剂作一线药物治疗老人高血压提出质疑。2005年Lindholm的荟萃分析结果反映，与用其他抗高血压药物比较，服β受体阻滞剂的脑卒中发病率高16% β受体阻滞剂受益较少可能与血压降低较少有关。
2008年Bangalore发表一项系统回顾分析显示：并非高血压患者用β受体阻滞剂降低心率就可降低心血管事件和死亡，反而心率越慢，风险却增加。
对于β受体阻滞剂的应用仍存在争议。
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关于β受体阻滞剂
一些使用建议：
无并发症的老年高血压患者不首选β受体阻滞剂。
伴代谢综合征或易患糖尿病的高血压患者不推荐β受体阻滞剂作为初始治疗药物。
应避免β受体阻滞剂与大剂量噻嗪类利尿剂联合使用。
β受体阻滞剂无类效应，不选缺乏心血管保护作用的阿替洛尔等
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JAMA 1998;279:839-846
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老年高血压非药物干预临床试验(TONE)
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老年高血压的药物治疗
5大类降压药物均能通过降低血压使老年ISH患者获益
老年ISH患者首选利尿剂和钙离子拮抗剂（2005中国高血压指南、2007年ESH高血压指南）
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ISH降压治疗的目标值
中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150mmHg以下，因此收缩压超过150mmHg的患者应该给予降压治疗
舒张压过低可以导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加，应保持舒张压在60～65mmHg以上
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2007年ESC/ESH高血压防治指南： 强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制
Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Ba