肺炎经验性抗菌治疗.ppt

文档介绍：肺炎经验性抗菌治疗
肺炎分类
患病环境 CAP （经验治疗，首先应用，临床价值大）
HAP
病 因 细菌（针对病原菌治疗，指导调整抗生素）
、莫西沙星(呼吸***喹诺***)
(需氧革兰阳性球菌或厌氧菌抗菌作用增强)
常用抗生素的种类及其抗菌谱
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常用抗生素的种类及其抗菌谱
喹诺***问世40年发展历程
萘啶酸
治疗尿路和肠道感染
1962年
80年代
第一个可以全身静脉使用的***喹诺***类药物
***喹诺***
第1代喹诺***药物
喹诺***
环丙沙星(西普乐)
90年代
新***喹诺***
莫西沙星(拜复乐)左氧***沙星
吉米沙星
加替沙星
呼吸喹诺***
含***喹诺***类药物特点
亲脂性高
组织穿透力强
肺组织中的浓度高
治疗呼吸系统感染
抗菌活性明显增强
针对呼吸道常见病原菌
针对非典型病原体
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喹诺***组织穿透力
部位 环丙沙星 左氧***沙星 加替沙星 莫西沙星房水 无资料 无资料
脑脊液 无资料 无资料
胆道
胆道组织 无资料 无资料 无资料
胆汁 无资料 4
炎性水泡液
前列腺
前列腺液 无资料 无资料 无资料
前列腺组织 无资料 无资料
呼吸道
肺泡巨噬细胞
支气管粘膜
上皮细胞粘膜液 2
唾液 无资料
痰液 无资料
皮肤 无资料 无资料
常用抗生素的种类及其抗菌谱
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常用抗生素的种类及其抗菌谱
主要药物 G+菌 G-菌 厌氧菌 铜绿假单孢菌 非典型病原体
氧***沙星 ++ ++ O ++ +++
环丙沙星 + ++++ O ++++ ++
左氧***沙星 ++ +++ + +++ +++
加替沙星 ++ +++ + ++ +++
莫西沙星 ++ +++ ++ ++ +++
喹诺***类药物抗菌活性
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常用抗生素的种类及其抗菌谱
指南推荐呼吸***喹诺***的理论依据
对肺炎链球菌高度敏感（包括耐药肺炎链球菌）
充分的证据表明单用新呼吸***喹诺***较单用大环内酯或头孢菌素能显著降低病死率
抗菌谱广，可覆盖呼吸道感染常见致病菌（包括非典型病原体）
对严重感染，包括肺炎链球菌肺炎菌血症效果明显。
2008 新版 Fishman’s 肺病学写道：组织浓度高，临床疗效好于药敏的预期。
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• 与大环内酯类和头孢菌素比较，喹诺***类细菌清除率更高
• 莫西沙星临床治愈率优于左氧沙星
总体
临床治愈率
治疗第3~5天
后临床症状消失
莫西沙星
左氧沙星
喹诺***类药物疗效比较
常用抗生素的种类及其抗菌谱
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• 莫西沙星治疗中重度CAP患者临床治愈率
与头孢曲松+左氧相当
喹诺***类药物疗效比较
常用抗生素的种类及其抗菌谱
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7. 糖肽类：替考拉宁、万古霉素、利奈唑***
（对革兰阳性菌有很强的抗菌活性,目前临床上用于严重的革兰阳性菌感染，特别是对其他抗