文档介绍：肺结核、尘肺
肺结核
概述：结核病是由结核杆菌侵入机体产生的一种全身性常见传染病。由于传播途径主要是带菌的飞沫及尘粒经呼吸道侵入，所以80%在肺部发病。因此肺结核在结核病学中占重要地位。
结核菌经呼吸道侵入肺部后，由于菌量、毒力应，可分为急性和亚急性粟粒性肺结核。
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2021/1/12
急性粟粒型肺结核
由于大量的结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环所引起，多见于儿童及原发性肺结核阶段。导致大量针尖至粟粒大小的结节，均匀弥散分布于两肺野，一般上部结节较下部大而密集，进展时可融合成片状，好转时可吸收或硬结可钙化。
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2021/1/12
急性粟粒型肺结核
此型病灶分渗出性与增殖性两种。渗出灶是由于结核菌数量大、毒力强、入侵迅速，因而造成起病急促，常见寒战、高热、盗汗、呼吸困难，痰中带血；
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X线表现
胸部平片：
（1）小于1mm的病灶很难发现。
（2）早期结节形成只表现为肺纹理增多，变粗或呈细网状影；发病3-4W后表现为两肺野从肺尖到肺底均匀分布的粟粒样大小结节阴影，大小一般在1-2mm、边缘清楚，密度均匀，即所谓的“三均”（大小均匀、分布均匀、密度均匀）现象。
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X线表现
（3）有时可见到原发肺结核残留影。
（4）治疗及时，粟粒病灶可吸收、消散或纤维化、硬结；恶化时，形成大块干酪化病灶。
***：可无明显表现，常见两肺透亮度低，偶见毛玻璃样改变。
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亚急性及慢性血行播散型肺结核
系小量的结核菌多次侵入血流在肺部形成的病灶。病程长且反复发作，因而出现新老病灶共存或交替，一般肺上部病变较陈旧、中部为增殖灶、下部为渗出灶，也可混存和融合。患者平息期无明显症状，往往因肺外结核病而就诊而查出。
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2021/1/12
X线表现
病灶大小不一，从粟粒到1cm，新老不齐，有渗出，有增殖，有硬结钙化，分布不均匀，即出现“三不均”（大小不均、分布不均、密度不均）。一般上部病灶较陈旧，下部较新鲜。恶化后可形成空洞及支气管播散。
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继发型肺结核（Ⅲ型）
继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis）为***结核中最常见的类型。
多为已静止的原发病灶的重新活动，或为外源性再感染。
由于机体对结核菌已产生特异性免疫力，病变常局限于肺的一部，多在肺尖、锁骨下区（上肺尖、后段）及下叶背段。
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2021/1/12
X线表现
渗出性病变：呈斑片状、云絮状，密度较淡，边界模糊不清，可以累及一个小叶、肺段或数个肺段，甚至一个肺叶。以锁骨上下区和下叶背段多见。
增殖性病变：多为小点状，密度混杂，以锁骨上下区多见，若治疗不当，机体抵抗力低下，迅速形成渗出灶，最后可转化为干酪性肺炎。
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2021/1/12
X线表现
如治疗得当，病灶可吸收好转，形成纤维化或硬结。
空洞：以上病灶都可溶解形成空洞，分无壁、薄壁、张力、干酪厚壁空洞。多呈圆形或卵圆形或不规则，余肺野可见由空洞播散而来的广泛或散在的支气管播散灶，呈大小不等的点状可片状阴影。
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2021/1/12
结核球：2cm以上干酪病灶被纤维包膜包裹，多为2-3cm。多发生于上叶尖后段及下叶背段，多为单发。X线表现为边缘光滑清楚之球形或近似球形阴影。密度较高且均匀，内可见钙化灶，周围多可见卫星灶，动态观察一般无明显变化，当抵抗力低下时可增大并坏死形成空洞。
X线表现
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2021/1/12
X线表现
干酪性肺炎：少见，是结核病最严重的一种。临床发展迅速，以往称之为奔马痨，全身中毒病状及肺实变的特点，其X线表现为肺叶、肺段实变，密度不均匀，其内可见不规则透亮区，可在同侧或对侧肺野可见支气管播散灶。
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2021/1/12
慢性纤维空洞型肺结核
是肺结核发展的晚期阶段，此型是结核病的主要传染源。主要特点：慢性经过，病程中病变呈恶化与好转交替，咳嗽、咳痰、咳血等症状也可轻重交替出现。肺组织破坏常较显著，多见多发的纤维厚壁空洞，痰中可找到结核杆菌，同侧肺野或对侧肺野可见到支气管播散灶，有广泛的纤维组织增生及代尝性肺气肿，预后差。
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2021/1/12
X线表现
锁骨上下区见形状不规则的纤维空洞，周围有比较广泛的纤维条索状与新老不一的病灶。
同侧或对侧可常出现斑点状支气管播散灶，也可出现新形成的空洞。
肺门上提，两下肺纹理垂直向下，呈垂柳状。
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2021/1/12
X线表现
常有胸膜增厚、纵隔移位、水平裂上移、胸廓塌陷，肋隔角变钝