文档介绍：肺结核诊疗规范
目 录
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一、病原学阴性肺结核诊断要点
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（一）病原学阴性肺结核诊断的基本原则
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1、所有患者必须进行痰定。全疗程分为强化期和继续期。
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（一）初治肺结核（不含结核性胸膜炎） 初治肺结核包括病原学阳性和阴性肺结核。
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1、治疗方案：2HRZE/4HR 2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰***、乙***丁醇每日1次，共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 全疗程共计180次。
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注（1）如病原学阳性肺结核患者治疗至2个月末痰菌检查仍为阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药方案进行治疗，敏感者则应延长1个月的强化期治疗，继续期治疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个月末痰菌阴性，则方案为3HRZE/4HR。在治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。
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（2） 如病原学阴性肺结核患者治疗过程中任何一次痰细菌学检查阳性，均为初治失败。
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（3） 所有初治失败患者均应重新登记，建立新病案，分类为“初治失败”，用复治肺结核治疗方案治疗。如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定治疗方案。
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（4）血行播散性肺结核、气管支气管结核、肺结核合并糖尿病和矽肺等患者适当延长疗程至12月。
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（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁以下）慎用乙***丁醇
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（6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。
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（二）复治肺结核
1、治疗方案：2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE
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2、方案说明
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰***、乙***丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。因故不能使用链霉素肺结核患者，则需要延长1个月的强化期。
继续期：异烟肼、利福平、乙***丁醇每日1次，共6个月，用药180次。
全疗程共计240次。
注（1）不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即3HRZE/6HRE；
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（2） 如复治病原学阳性肺结核患者治疗至第2个月末痰菌仍阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药方案进行治疗，敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE；未使用链霉素方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败；
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（3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验，耐药结核选择耐药结核方案进行治疗；
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（4）治疗前病原学阴性，治疗后2月末由阴性变成菌阳，做快速药敏检测。敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE；未使用链霉素方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。耐药者按耐药方案进行治疗；
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（5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁以下）慎用乙***丁醇
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（6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。
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（三）结核性胸膜炎 1、治疗方案：2HRZE/7HRE或2HRZE/10HRE
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2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰***、乙***丁醇，每日1次，共2个月，用药60次。 继续期：异烟肼、利福平、乙***丁醇，每日1次，共7个月。用药210次。重症患者：继续期适延长3月，治疗方案为10HRE。用药300次。
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三、中断治疗或返回患者的治疗
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（一）初治肺结核患者
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*所有患者必须完成2个月的强化期治疗。如果患者中断治疗前已完成1个月的强化期治疗，将再给予不少于1个月的强化期治疗，而后才开始继续期治疗。即重新开始初治方案，已完成的治疗不计在内。
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（二）复治肺结核患者
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所有患者