文档介绍：胆囊切除手术配合
胆囊的解剖
胆囊切除的适应症
术前准备
手术配合
注意事项及术后护理
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2021/1/12
胆囊的解剖
胆囊呈梨状，位于肝右叶下面 的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床
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2021/1/12
切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜
配合：递20号刀片切一小切口，组织剪扩大，纱布拭血
切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜
配合：递中弯钳分离、钳夹，20号刀 切断
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切开腹直肌后鞘及腹膜
配合：中弯钳两把或者是两把阿里氏提起腹膜，电刀切一小口、组织剪扩大打开腹膜
湿手探查腹腔，首先探查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿。
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其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等 。如胆囊膨胀明显，又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压。
配合：递一湿方纱放在胆囊、横结肠、十二指肠之间，长平镊，一张湿纱布，探查拉钩，大s拉钩，显露手术野。
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分离胆囊周围粘连组织
配合：递两把大弯血管钳、组织剪、四号丝线结扎，大血管钳轻轻提吊胆囊，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部
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切开十二指肠右缘之腹膜分离显露胆囊管、胆囊动脉
配合：递直角钳、大弯血管钳夹胆囊管，组织剪切断，中弯带四号丝线结扎，6x17圆针四号丝线加强缝扎胆囊管和胆囊动脉
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沿胆囊边缘切开浆膜，将胆囊从胆囊床剥离
配合：递电刀，大弯血管钳，电凝止血。
6x17圆针四号丝线缝合胆囊床。若继续
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出血可放明胶或者止血纱。如需放置引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出 ，大三角针四号丝线固定于腹壁外。
冲洗腹腔，清腹
配合：用术尔泰冲洗腹腔，递长 平镊、湿纱布检查腹腔情况
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关腹
配合:关腹前与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量，清点无误后递阿里氏提起腹膜递解剖镊、针持夹持2-0
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可吸收线缝合腹膜 。关闭腹腔后，再次与巡回护士清点用物。
冲洗切口
配合：递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。
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缝合皮下组织
配合：递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，递有齿镊，9x18圆针1号丝线间断缝合，再次清点物品数目。
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缝合皮肤，覆盖切口
配合：递8x24大三角针间断缝合皮肤或者用4-0的可吸收线皮内缝合，也可用3-0的扣线皮内缝合。递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口
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术中注意事项
、右肝管术前应该复****胆道解剖，做到心中有数。肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加之炎症性粘连，更不易辨清。因此，胆囊切除术的所有操作，要求有充分显露的手术野，操作在直视下进行，准确辨认胆总管、胆囊管及胆囊动脉，以免发生误伤。
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，应注意预防。 ，可以由黄疸日久，凝血机制障碍而术前准备不足所致，可缝闭胆囊床或用堵塞法止血。
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，妨碍手术进行时，可穿刺抽吸内容物，但不要全部吸尽，以免胆囊瘪缩，影响剥离。应保留原来内容的1/3，使胆囊轻度充盈，易于分离。
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、粘连紧密、解剖关系不清楚时，可先切开胆总管，用金属探条插入胆总管、右肝管内作为辨认胆总管的标记，再行分离，以免误伤。
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、粘连紧密，胆囊切除既困难又危险者，可切开并部分切除胆囊，从内部刮除残余胆囊粘膜、缝闭胆囊管开口，也可达到胆囊切除的要求，有时也可用碘酒、酒精烧灼难以切除的胆囊粘膜，达到破坏分泌粘液的粘膜。
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术后护理
。无休克者次日改半坐位。
、呕吐不严重，术后次日可开始进不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。有严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食1～2日，必要时作胃肠减压。服用中药胃肠复元汤，每日一剂，分两次服，可促进肠蠕动早期恢复。禁食期间应静脉输液。
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、链霉素，或根据胆汁细菌培养敏感度测定结果选用抗生素。 ，继续用大量维生素B1、C、K及高渗葡萄糖等保肝药物。
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～3日拔除。
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小结
术中注意病