文档介绍：临床技能模拟培训中心内镜微创诊疗技能培训人员申请表
编号：SWH-CSTC-PX-001
姓名
性别
出生日期
照
片
临床技能模拟培训中心内镜微创诊疗技能培训人员申请表
编号：SWH-CSTC-PX-001
姓名
性别
出生日期
照
片
籍贯
政治面貌
婚姻状况
文化程度
职称
行政职务
联系〔含区号〕
单位：个人：
证件号码
证件类别
工作单位名称
单位级别
详细通讯地址
邮政编码
何时、何地受过
何种专业训练
目前从事的专业
及工作年限
培训每年4次〔每次分长期和短期〕，请从以下培训工程中进行选择：
妇产科腹腔镜、肝胆科腹腔镜、微创胃肠外科腹腔镜、消化道内窥镜、支气管内窥镜、
心血管介入治疗、泌尿外科腹腔镜
短期培训为期6天，以内镜微创诊疗技能模拟训练为主，辅以局部专业理论前沿讲座和手术观摩。
长期培训为期3个月，以临床实践操作为主。内容包括专业理论前沿讲座、手术多媒体讲解、内镜微创诊疗技能模拟训练、手术现场观摩。
培训项目
培训期
方案来院培训时间
短期□ 长期□
3月□ 6月□ 9月□ 12月□
任职期限
在何学校 / 单位、何部门
职务
自何年何月起
至何年何月止
主
要
学
历
工作简历
选政
送治
单思
位想
对的
学坚
员定
政治思想表现：
选意
送恩
单恩
位见
〔该通知所报材料假设不属实，我单位愿意承担一切后果和全部责任〕
签章
年月日
培训单位审查意见
培养科室