（经营管理）危险化学品经营许可证延期申请表.pdf

文档介绍：（经营管理）危险化学品经
营许可证延期申请表
申请编号：受理编号：
申请日期：受理日期：
危险化学品运营许可证
延期申请表
申请单位 证书的序号，如：京安经（甲）字[2002]00000地
市级安全生产监督管理局负责发放运营许可证的编号：乙种运营许可
证登记编号为：
“ABX经（乙）字[YYYY]QQQQQQ号”，其中：A-省、直辖市代字，B设
区市代字，-安—安全生产监督管理局机关代字，经—危险化学品运
营的识别，（乙）--乙种运营许可证的识别，YYYY—表示发证的年份，
QQQQQQ—表示批准证书的序号，如：黔安经（甲）字[2002]000003
企业名称
注册地址
联系电话 传真 邮政编码
企业网址
电子信箱
企业类型
非法人类别 分公司□办事机构□
特别类型 个体工商户□百货商店（场）□
经济性质 全民所有制□集体所有制□股份制□有限制□私有制□
主管单位 电话
登记机关
企业法定
主管负责人
代表人
技术管 安全管
职工人数
理人数 理人数注册资本 固定资产 上年销售额
地址
运营场所
产权 自有□租赁□承包□
地址
储存设施 建筑结构 储存能力
产权 自有□租赁□承包□
主要管理
制度名称
主要消防安全设施工、器具配备情况
名称 型号、规格 数量 状况 备注
申请运营危险化学品范围
剧毒化学品 成品油（液化气） 其他危险化学品
品名 规模 用途 品种 规模 用途 种类 规模