文档介绍：神经内科医师经验教训大总结计划
神经内科医师经验教训大总结计划
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神经内科医师经验教训大总结计划
简介：，主因心悸、胸闷、气短 1个月住院，追问病史消瘦、周身乏
力1年余，发现血糖增高病史1年，停止，经过抢救，心跳恢复了，可是自主呼吸没有恢复。
经医院大会诊，考虑可能是脑血管不测，在人工呼吸的情况下给患者进行了头部CT扫描，最后是SAH，最后家属也没有再闹了，把病人抬走了。
神经内科医师经验教训大总结计划
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8.
警惕运动元精神病和颈椎病共病！
门诊一患者，外院各种 MRI都做过
主要问题患者反应双手无力，变细，麻痹
颈椎MRIC3-6椎间盘明显突出，颈椎管狭窄明显，压迫神经根明显
查体有明显的上肢感觉减退
豪不迟疑的交给外科开刀去
今后住院开刀前老例查了肌电图结果考虑有前角的损害，又叫神内会诊，仔细查体发现
下肢也有肌力的减退和病理症，这是颈椎神经根受压时无法讲解的
多节段(包括胸锁)结果MND，若是开了刀打官司吧(所以有时有感觉的异常不能够绝对消除运动神经元病，留个心多查些体)
43岁，男，以SAH住院，头CT确实能够看到出血影像(Fish1)，恩赐老例的办理。
患者为昏迷，考虑有其他原因。
详细咨询患者家属，发现患者吸毒，近来两日吸食大量***，马上恩赐相应办理。
一个小时后血液检查结果报告：
血糖，恩赐高糖。
第二天患者仍处于昏迷状态，头 CT复查：
全脑缺血表现。
传生病检查梅毒阳性活动期。
结论：
问病史要详细，影像结果和临床表现可否吻合要考虑， 昏迷病人要考虑多种原因：
中毒，出血，低血糖等，还要对特别职业和行为不当的人加小心(从他们朋友判断)，被传染了不值。
10.
半年前，下午轮上出门诊。
中午快下班时来了一位75岁的鹤发老人，说有点头痛，但无恶心，呕吐，血压正常，神经系统体征阴性。
心想给点药算了，老人说用做 CT吗?我疑心了一下说做一个。
结果是少量蛛网膜下腔出血，出了一身虚汗，马上收住院让李医生主管。
三天后去住院部得知鹤发老人逝了，又出了一身虚汗！
，为一外处病人，讲话听不太清楚。
表现是发生性晕厥，我考虑是急性脑血管疾病如TIA之类，让去做脑CT，途中再次发生。
返回急症科后做心电图示三度房室传导阻滞。
原来病人是心源性晕厥。
12.
去外科会诊经常会碰到，术后突发偏瘫，失语，意识不清的。
既往无DM病史，急查血糖常小于 2MMOL/L,急升血糖后症状体征完好缓解。
外科腹部手术后 3升袋加胰岛素，过分经常以致低血糖昏迷。
神经内科医师经验教训大总结计划
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同样，高血糖也是需要注意的，特别是急诊住院，科里有一例，家属必然就是神经症，在门诊也以此诊断治疗了许久，住院头几天跟家人吵嘴，进食少，全身没劲，语言流利，住院后4个多小时呼吸差，呈痛惜样。
，脱水，纠正水电解质凌乱，高病危，呼吸机辅助，入重症监护室，几个小时后死亡。
近似这样的很多，所以，现在对于急诊住院，节假日及长时间未体检，有相关病
史的，一般情况较差的病人老例急查血糖，电解质，碰到农村来的，全身皮肤较
黑及住院头几天进食差的肾功也急查， 防遗漏肾前性急性肾功衰竭，遗漏太痛惜
了。
，科内有一右侧大面积脑梗的中年男性患者，脑梗后6天，6天来素来嗜睡，能唤醒，家属发现患者右手不停的乱动，遂向我反应，过去一看，呼之
不应，压眶无反应，瞳孔尚等大等圆，考虑昏迷了，但当时没想到脑疝，遂慢悠悠的向主任报告，主任考虑其昏睡，再去一看，结果瞳孔不等大了，急请脑外会诊，五分钟后，脑外看完，结果病人的呼吸一下就变的很不好，几乎要停了，家属很急，马上恩赐甘露醇，速尿，大体20分钟后，病人挺了过来，瞳孔恢复等大等圆，对光反射也好了，呼吸也变的有力起来，争取到了手术机会
经验和教训：
，成其是年轻患者，最好提前行去骨瓣减压手术，，要马上恩赐甘露醇，速尿，一下都不能够等，这个病人，若是晚一点给恩赐甘露醇，速尿，我想他就挂了
。
昨天在门诊，来了一个21岁男生，诉头痛伴恶心，已在急诊查血老例WBC一万四并输液三天治疗，仍未明显好转，神志清，精神可，四肢活动正常，当时正
是高温天气39度呢，所以考虑上感直接把他转到呼吸科了，半小时后呼吸科门诊医生拿着CT临时报告找我会诊，天呢，左枕部血肿44ML。
自己检讨了几天。
，开始素来没查出原因，问家属否认服用过药物。
今后病人醒了才知道