文档介绍：神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南
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神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常有疾病诊疗指南
神经外科常有疾病诊疗指南
一. 常有的颅脑损害
（一）头皮损害
头皮血肿
【临床表现】比外板的损害要严
重得多，手术撬起比较困难，只有将塌陷的骨质
全部去除，其颅骨的缺损部分可用自体骨片马上
修复或今后用人工骨再做修复。
粉碎性骨折见于锐器直接损害或火器伤，受伤的局部头皮全层或部分裂开，其下的颅骨可有不相同形式的骨折，伤口内常有异物，如头发、泥土、弹丸或碎骨片等。
（三） 脑损害
脑震荡
脑震荡是指头部碰到外力作用后，马上发生的一过性脑功能阻挡。短暂的意识阻挡和无肉眼可见的病理变化是脑震荡的主要特点。【临床表现】
⑴意识阻挡：意识丧失仅是一过性的神志恍然，意识阻挡能够短至数秒钟、数分钟，一般不超
过30分钟。
忘掉症：逆行性忘掉。
⑶头痛、头昏。
⑷恶心、呕吐。
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⑸其他：可出现自主神经功能凌乱症状，表现为情绪不稳、易激动、不耐烦、注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或噩梦等。
【诊疗】
⑴有明确的头部外伤史。
⑵受伤当时确有短暂的意识丧失或神志恍然， 而
且在30分钟以内完满清醒。
⑶逆行性忘掉。
⑷神经系统检查无阳性体征。
⑸脑脊液检查正常。
【鉴别诊疗】
脑挫裂伤与脑
震荡鉴别
脑挫裂伤
脑震荡
昏迷时间
半小时以上至数天
半小时
神经系统
或数月
以内
体征
偏瘫、失语、癫痫、
无
脑膜刺激
同向偏盲
无
征
阳性
正常
颅内压
偏高
无色透
脑脊液
血性
明
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【治疗】
⑴伤后早期严实观察意识、生命体征及瞳孔变
化，必要时行头颅 CT扫描检查。
⑵卧床休息7～14天，症状好转后逐渐起床活
动。
⑶对症办理，恩赐止痛、沉着及安眠等药物。
⑷耐心认真的讲解工作，让患者除掉忌惮。
脑挫裂伤
脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损害，一般损害较重，昏迷时间较长；严重的脑挫裂伤常危及伤员的生命。【临川表现】
⑴意识阻挡：连续时间较长，甚至连续昏迷。
⑵头痛。
⑶恶心、呕吐。
⑷癫痫。
⑸脑膜刺激征。
⑹局灶性神经系统体征：依脑挫裂伤发生的部位
而定，若损害累及脑的功能区，常于伤后即可出
现相应肢体的单瘫、偏瘫或偏一侧的感觉阻挡，
以及失语、偏盲等。
⑺精神症状。
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【诊疗】
临床症状及体征，结合CT扫描检查可确诊脑挫裂伤。CT表现一般为挫裂伤区呈点状、片状高密度区，常伴有脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压、变形、移位等。【鉴别诊疗】
脑挫裂伤与颅内血肿
和脑干损害的鉴别
脑挫裂伤
颅内血肿
原发性脑干损害
原发
浅或深连续
不定，但
较深连续昏迷
昏迷
昏迷
多数较浅
程度
多有中间
意识
清醒期
演变
过程
血压
稍增高
明显增高
正常或偏低
脉搏
正常或稍快
多减慢
多加速
呼吸
正常或稍快
多深而满
为病理呼吸
体温
轻度高升
多无变化
可高升或过低
瞳孔
多无改变
血肿侧散
两侧减小、散
改变
大-两侧散
大、不等、时大
第1、2、7、大
时小
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颅神
8颅神经多
第3颅神
第3、6、7、9、
经损
见
常常有
10、11、12颅神
害
有、无不定
常常有
锥体
单侧出现
单侧或两侧出
系体
中枢性面
现
征
瘫、单瘫、
偏瘫
瘫痪
偏瘫
交织性瘫痪
多有
多无
颈强
无
脑疝后期
没关紧急
直
可见
早期即可出现
去脑
僵直
【治疗】
⑴保持呼吸道畅达，防治呼吸道感染。
⑵严实观察意识、瞳孔、颅内压、生命体征变化，
有条件时进行重症监护。
⑶伤后早期行CT扫描，病情严重时应该动向CT扫描。
⑷头部抬高15°～30°。
⑸保持水电解质平衡。
⑹药物治疗：脱水可用 20﹪甘露醇、25﹪山梨
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