文档介绍：PICC并发症的预防及处理
置管后2-10天
0级 无症状
1级 穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛
2级 穿刺部位出现红斑及疼痛，和/或水肿
3级 穿刺部位疼痛及出现红斑，形成条状痕/纹，可触及 的静脉索PICC并发症的预防及处理
置管后2-10天
0级 无症状
1级 穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛
2级 穿刺部位出现红斑及疼痛，和/或水肿
3级 穿刺部位疼痛及出现红斑，形成条状痕/纹，可触及 的静脉索
4级 穿刺部位疼痛及出现红斑，形成条状痕/纹，可触及的静脉索长度＞，有脓液流出
红斑、散在丘疹,轻度瘙痒
（5×5cm以内）
轻度
中度
皮肤瘙痒感加重，有水泡，但无皮肤破损
（5×5cm以上）
瘙痒难忍，糜烂、渗出、皮肤破溃等，
（10×10cm以上）
重度
原因：
1、性别因素：女>男
2、过敏体质
3、季节因素
4、贴膜黏胶、导管过敏
5、消毒剂未完全待干
6、贴膜通透性差
预防：
1、加强评估
2、夏季增加换药频率
3、合理选择敷贴和消毒剂
4、合理饮食，注意生活起居，忌食辛辣食物
5、正确维护
处理：
1、对酒精或安尔碘过敏者，用碘伏
2、地塞米松+庆大湿敷
3、抗过敏治疗（请皮肤科会诊，使用抗组***类、激素、非特异性脱敏治疗进行全身治疗）
4、更换透气纱布或无纺布敷贴
临床表现：
无法抽到回血，输液时滴速明显变缓或不滴
原因：
（一）非凝血性阻塞
(1)导管扭曲打折。
(2)两种或以上药物发生不相容，药物结晶沉积及脂类阻塞，如长时间输注化疗药物、PN(肠外营养液)或泵入药物未及时冲管。
(3)导管异位。
(4)导管尖端紧贴血管壁。
(5)未做到脉冲式正压封管或封管不规范导致药物残留在接头处或导管内残留。
原因：
(二)凝血性阻塞
(1)封管不正确导致血液返流在管腔内形成血凝块或纤维血栓。
(2)导管回血未及时冲管。
(3)从导管抽血后未彻底冲管。
(4)纤维蛋白鞘形成。
处理措施：
(1)检查导管是否打折。
(2)X线检查确定导管的走行及尖端位置。
(3)取下无菌输液接头，用10ml或以上的注射器回抽血凝块后，用生理盐水冲管。
(4)勿暴力冲管，避免发生导管破裂或栓塞。
(5)遵医嘱使用药物溶栓，具体方法：取下原输液接头，使用三通管，一侧接含5000 U/ml的尿激酶溶液的10 ml以上的注射器，另一侧接10 ml以上的空注射器，通过负压，尿激酶自动进入导管内溶解凝固的血液，保留10～20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一次无效，可重复进行。
尿激酶
20ml空注射器
1ml生理盐水含5000单位尿激酶，负压抽吸,禁止直接推注
预防措施：
(1)置管后行X线检查，确定导管位置，有无打折、盘绕或其他异常情况。
(2)根据病人病情需要，遵医嘱预防性应用抗凝剂。插管时和置管后可用肝素盐水（10 U/ml）预冲和封管，防止回血和纤维蛋白鞘附着于导管壁。
(3)加强对导管的维护，护士掌握正确的脉冲正压封管方法，正确使用正压接头防止导管回血，预防阻塞。
正确冲封管
(4)静脉输液时注意药物之间的配伍禁忌。
(5)输液过程中加强巡视，防止导管受压、打折或与导管接头脱开造成导管内回血凝固，长期输注含脂肪乳、胃肠外营养液、血液制品等黏稠度高的液体时应每6~8小时用生理盐水脉冲式冲管一次，减少该物质在导管内的残留。
(6)长期使用中心静脉导管治疗的患者，护士应规范导管的维护，嘱患者肢体适度活动。
处理：
加压包扎：弹力绷带
藻酸盐敷料
选择肘关节上或者下两横指的位置进针
避免导管直穿刺进血管，最好穿刺针皮下走一小段再进血管
临床表现：
穿刺孔周围有渗液流出
敷料被污染或潮湿
原因：
纤维蛋白鞘形成
低蛋白血症
导管破裂
淋巴管受损
肿瘤、老年患者全身情况差，伤口不易愈合
预防：
确定导管尖端位置
规范化冲封管
置管前仔细评患者
置管前仔细检查导管完整性，避免锐器损伤
改进穿刺技术
处理：
纤维蛋白鞘形成者：尿激酶溶解
纠正低蛋白状态
导管破裂者，根据长度对症处理
淋巴管受损者：局部加压，加强换药
改善患者全身情况
局部表现:
（1）置管部位红肿、硬结、局部有压痛或有脓液渗出；渗出液细菌培养阳性，血培养阴性。
（2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑。
全身表现:
留置导管患者出现寒战、发热、出汗、关节疼痛、低血压、心动过速、恶心、呕吐、精神状态改变，出现这些症