文档介绍：心肌损伤标志物
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心肌损伤标志物定义
心肌损伤发病 6~9 小时候，血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。
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理想标志物
时间限定性
，血清中CK-MB于4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。
,肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。各种原因引起的缺氧性神经系统疾病，CK-BB升高。
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乳酸脱氢酶（LDH）测定
乳酸脱氢酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、肾脏，其次存在于肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，红细胞。当上述组织损伤时，它可进入血液，使血中LDH水平升高。
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临床意义：
1. LDH增高主要见于急性心肌梗死,6-10小时升高,2-3天达高峰，1-2周恢复正常
2. 病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些恶性瘤， 骨骼肌病，有核红细胞骨髓内破坏（无效性造血），白血病等， LDH往往升高
3. 蛛网膜下腔出血及脑血管血栓形成并出血的
病人。脑脊液中LDH总活力升高
4. 若血清中未除尽血块溶血时血清LDH活性显著增高。
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乳酸脱氢酶同工酶
临床意义：
急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2 ≥1作为诊断心肌梗死的特异性指标。
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二、心肌蛋白检测
肌红蛋白（MYO）
肌钙蛋白(CTn)
C反应蛋白
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肌红蛋白（MYO）
，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰，24小时恢复正常。
、预后成正比。，MYO>2000ug/L为预后不良的指征。
3. 特异性差。
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肌钙蛋白(CTn)
CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心肌梗死发生后出现较早且特异性高的标志物。
2002年公布的“心肌损伤标志物的应用 准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的金标准
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C反应蛋白 （C-reative protein,CRP）
CPR是一种急性相蛋白,肝脏是其主要的合成器官
CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出现异常增高。
CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和死亡的危险性
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损伤指标时间性比较
起始(小时) 峰值(小时) 恢复(天)
CK 6 24 3-4
CK-MB 4-8 16-24 3-4
AST 6-12 24-48 3-6
LDH 8-10 48-72 7-14
cTnT 3-4 50 12-14
Myo 2-3 12 1
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综合比较
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有新的梗死不利。CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对早期（< 4 小时）AMI 的诊断有较重要价值
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利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
ANP：心钠素(Atrial NP)
BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽
CNP：C型利钠肽 (C-type NP)
V-型利钠肽(VNP)
树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
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心钠肽（ANP）
由心房分泌
心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌
脑内一些