文档介绍：流行性乙型脑炎
Epidemic Encephalitis B
概 述
乙脑病毒
以脑实质炎症为主要病变的急性传染病
蚊虫传播
夏秋季
高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征
重症患者伴中枢性呼吸衰竭
病死率高达20%～50有呼吸暂停和紫绀。
临床表现
流行性乙型脑炎
临床表现
流行性乙型脑炎
呼吸衰竭respiratory failure
中枢性呼吸衰竭：
表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸，最后呼吸停止。
临床表现
流行性乙型脑炎
脑水肿脑疝：
① 面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高；
② 昏迷加重；
③ 瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。
④ 小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。
流行性乙型脑炎
临床表现
外周性呼衰：
脊髓病变引起呼吸肌麻痹
呼吸道痰阻，蛔虫喉阻塞 ,肺内感染，
主要表现:呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸次数先增快后变慢，但节律较为整齐。
流行性乙型脑炎
临床表现
神经系统症状和体征：
多在病程l0天内出现，第2周后就较少出现新的神经症状和体征；
常有浅反射消失或减弱，深反射如膝、跟键反射等先亢进后消失；
病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征。
可伴膀恍和直肠麻痹（大、小便失禁或尿储留）。
流行性乙型脑炎
临床表现
恢复期:体温正常，神志渐清醒，二周左右，6月内恢复。
后遗症期:患病6个月后如仍留有的精神神经症状者称后遗症。约5%～20%的重症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失常等，经积极治疗可有不同程度的恢复。
流行性乙型脑炎
临床表现
乙脑恢复期患儿—眼球向右斜视、精神呆滞
临床表现
临床表现
临床分型
（发热、神志、抽搐、呼吸衰竭）
轻型
普通型
重型
极重型
流行性乙型脑炎
轻型：
体温38~39°C
神志清楚
轻度嗜睡，
脑膜刺激征不明显，
病程5~7天。
临床表现
流行性乙型脑炎
普通型：
体温39～40 ℃
浅昏迷、抽搐
病理反射阳性
脑膜刺激征（+）
临床表现
流行性乙型脑炎
重型：
体温40 ℃
昏迷，
反复抽搐，
肢体瘫痪，
呼吸衰竭。
临床表现
流行性乙型脑炎
极重型：
体温41 ℃
抽搐严重，深昏迷，
中枢性呼吸衰竭，迅速出现，
可伴有循环衰竭，
存活有严重后遗症。
临床表现
流行性乙型脑炎
实验室检查
血常规
WBC升高 中性粒→淋巴细胞
CSF检查
压力↑
蛋白↑，有核细胞↑
糖和***化物基本正常
细菌学阴性
血清学检查
特异性IgM抗体
流行性乙型脑炎
支气管肺炎
泌尿系感染
肺不张
败血症
褥疮
并发症
流行性乙型脑炎
诊 断
流行病学资料：明显的季节性，儿童多见；
临床表现：起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性；
实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。
流行性乙型脑炎
鉴别诊断
其他病毒性脑膜脑炎
肠道病毒
单纯疱疹病毒
腮腺炎病毒
流行性乙型脑炎
中毒型菌痢：
24h内出现高热、抽搐与昏迷，有中毒性休克，无脑膜刺激征，CSF正常， 灌肠查大便，可见大量脓细胞。
鉴别诊断
流行性乙型脑炎
结核性脑膜炎：
起病缓，病程长，
脑膜刺激征为主，
有结核病史，
脑脊液中***化物，糖降低，
蛋白增高明显。
薄膜涂片可检出结核杆菌。
鉴别诊断
流行性乙型脑炎
化脓性脑膜炎：
脑膜炎双球菌所致者， 发生在冬季皮肤出现瘀点、瘀斑，称流脑。
其他化脓菌所致者可找到原发病灶， 如金葡萄菌所致的耳源性脑膜炎。
鉴别诊断
流行性乙型脑炎
病死率在