文档介绍：第十二章 急性意识障碍
2021/4/26
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第一节 昏 迷
第十二章 急性意识障碍
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概 述
昏 迷
(coma)
意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧反应迟钝，Horner征阳性
一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（＜5mm)或同时变小（<2mm）；光反应可迟钝；抗胆碱能药物可使其增大（>7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样
眼球运动
正常
同向凝视（额叶病变）
凝视鼻尖（丘脑病变）
中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征
一般正常；水平或垂直眼球震颤
脑干功能
头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失
一侧病变，病变侧头眼反射消失
头眼反射及眼前庭反射均存在
运动反应
肌强直
不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直
两侧基本对称，去皮质强直
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诊断依据（2）
皮肤黏膜
观察皮肤颜色、出汗湿度、皮疹、出血点及外伤等
一般检查
全身检查
有无皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏等
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血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质
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脑脊液检查
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根据病史及病情行相关检查
诊断依据（3）
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昏迷的诊断流程
无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断
有神经系统症状，结合病史判断
有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断
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有神经系统症状，结合病史判断
有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断
无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断
流程图
流程图
流程图
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鉴别诊断（1）
木 僵
闭锁综合征
有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动
常见于精神分裂症患者
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晕 厥
精神抑制状态
突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征
常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常
鉴别诊断（2）
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急诊处理
其他治疗
病因治疗
并发症
治疗
急救
处理
昏迷的诊断
治疗流程图
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急救处理
1. 保持呼吸道畅通、吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂，气管插管，气管切开；
2. 维持有效循环功能，强心药物，血管活性药物；维持生命体征；
3. 预防感染；
4. 防治抽搐
5. 高颅压者脱水降颅压：甘露醇、速尿等；
6. 纠正水、电解质、酸碱平衡，补充营养；
7. 促醒剂，脑代谢促进剂。
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病因治疗
病因治疗—— 治疗的核心和关键
1. 缺血性脑卒中
2. 出血性脑卒中
3. 糖尿病***症昏迷
4. 糖尿病高渗昏迷
5. 低血糖昏迷
6. 中毒性昏迷
… …
并发症防治
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附录1：格拉斯哥昏迷量表
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对外界刺激无任何反应
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无反射活动
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无自主性活动
3
依靠持续人工呼吸及机械通气
4
脑电图长时间静息
5
附录2：脑死亡指标
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第四节 糖尿病***症酸中毒
第十二章 急性意识障碍
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病 因
高血糖
高***血症
糖尿病***症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱
严重脱水
*** 尿 体
水电解质紊乱
酸 中 毒
临床特征
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临床特点
神 志
状 态
早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷
DM症状
加 重
烦渴，尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食
消 化
系 统
食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐
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