文档介绍：关于心电图心率失常
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（一）激动起源异常
1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦性心律不齐、窦性静止。
2、异位心律失常：
⑴主动性失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10左右
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期前收缩产生的原因
（一）心肌中存在着异位兴奋灶
（二）神经功能性因素
多数患者尽管发作的诱因不一，但期前收缩的形态却相同，甚至多年反复检查心电图其形态不变，说明起自同一部位。可见在心肌中存在严格定位的异位兴奋灶。
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期前收缩产生的机理
普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可能由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种同时起作用
（一）异位起搏点兴奋性↑
1. 窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使心脏除极
,是窦房结激动不能传入该点，而该点发生的异位兴奋却可向外传出
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期前收缩产生的机理
（二）折返
折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主要是系心肌一部分不应期延长所致。
（三）并行心律
心肌中有一个/一个以上，经常活动的异位节律点与主节律点（窦房结）同时存在
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期前收缩相关的常见概念
偶发早搏：< 5次/min或<30次/h
频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上
三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上
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联律间期与代偿间歇
联律间期
代偿间歇
联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。
代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
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代偿间歇
代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期
代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期
联律间期
代偿间歇
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1、房性早搏
（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同;
（2）P’-R间期>;
（3）P’波后QRS波群呈室上性;
（4）代偿间歇不完全
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P’
II
V1
提前出现的P’波与窦性P不同
P’-R间期:
P’波后ORS波呈室上性
代偿间歇不完全
房性早搏
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房性早搏二联律
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房性早搏未下传
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房早伴差异性传导
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2、房室交界性早搏
提前出现的QRS波群呈室上性；
逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波 之前（P”-R<）, 也可出现在QRS波之后 (R-P”<)，或埋藏于QRS波之中；
代偿间歇多数完全。
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P”
提前出现的QRS波群呈室上型
其前可见逆行P”波, P”-R间期:
代偿间歇完全
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3、室性早搏
心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。
（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波
（2）QRS时间≥
（3）T波与QRS波群主波方向相反
（4）代偿间歇完全
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II
III
提前出现宽大畸形QRS波其前无P波
QRS时间:
T波与QRS主波方向相反
代偿间歇完全
室性早搏
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单源性室性早搏
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成对出现的室性早搏
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期前收缩的处理
（1）钾盐：
对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。
（2）心得安：
对基本心率较快者，效果较好。
（3）洋地黄类药物：
对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。
（4）利多卡因：
在心肌梗塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期前收缩，特别是频繁出现的。
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